但令人宽慰的是,早筛策略的普及方向是从城市人群向农村人群逐渐推广,前者的早筛意愿强于后者。张凯表示,尽管“约9成癌症没有早期发现手段,9成以上的癌症没有明确的癌前病变”,但幸运的是,结直肠癌满足早诊筛查的三要素,即可识别的目标人群(高发人群)、确切的筛查手段和技术、合理的筛查间隔。
从高发人群看,结直肠癌是一种“富贵病”,相关的危险因素包括大鱼大肉,抽烟酗酒,久坐、运动少,睡眠少、压力大、饮食不规律、遗传等。由于这些因素难以一一厘清,所以各国在大规模筛查时,往往将达到一定年龄(国内是40岁以上)的城市人群作为高危人群。
从确切的筛查手段看,现有的结直肠癌早检技术手段多样,大致可以分为两类,一类是结肠镜、乙状结肠镜等有创检查,另一类是粪便潜血检测(FOBT)、多靶点FIT-DNA检测,血液SEPT9甲基化、多基因甲基化检测。其中,结肠镜筛查是结直肠癌筛查的金标准。
从筛查间隔看,腺瘤是结直肠癌主要的癌前病变,占比为85%~90%,而从癌前病变发展到癌,需要经历5-10年,其中小腺瘤到早期腺癌的时间是结直肠癌的黄金筛查窗口,可通过肠镜下切除或手术切除,不复发或5年生存率超过90%,治疗费用较低。
图片来源:受访者提供
序贯筛查为主,“一只肠镜打天下”不现实
1974年-2014年,得益于对50岁以上人群进行肠镜筛查并切除癌前病变,美国结直肠癌发病率下降40%,死亡率下降51%,是全球中少有的实现发病率、死亡率“双降”的国家;同时,1995年-2019年,美国结直肠癌患者中55岁以下患者的比例从11%增至20%,年轻人肠癌增速惊人。
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