摘要:一位59岁的男性患者,因出现上腹痛的症状来到我院就诊,经过检查以及查阅病史后,我将患者诊断为胃溃疡,并收入我院使用药物进行抑酸护胃治疗。在经过8天的住院治疗后,患者上腹痛症状消失,生命体征平稳,于是同意出院回家继续治疗。建议患者回家后要注意休息,且要按时服用药物,以免胃溃疡复发。
病例资料:
【基本信息】男性59岁
【疾病类型】胃溃疡
【就诊医院】大连医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年2月10日
【治疗方案】药物治疗:注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯、瑞巴派特片、雷贝拉唑钠肠溶片
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】上腹痛症状消失术后恢复良好
初次面诊
患者于2022年2月10日来到我院就诊,刚见到患者时,是家属搀扶着进来我的诊室,经患者本人描述,患者自1年余前出现间断上腹隐痛现象,近1个月突然加重,所以前来求诊。
患者表示自己10个月前曾经在我院门诊进行胃镜检查,检查结果提示胃窦黏膜有散在点片状糜烂,十二指肠球部前壁有一处溃疡形成,直径约2.0cm,中央覆盖白苔。当时医生建议口服抑酸护胃药物进行治疗,在经过1个月的药物治疗后症状有所缓解,但仍然间断有感觉到腹部疼痛的情况。
根据患者既往的病史以及目前的症状,我初步将患者确诊为“胃溃疡”并收入我院准备进行下一步治疗。
治疗经过
患者入院以后,我为患者尽快安排了胃镜检查。胃镜检查显示胃窦小弯侧可见一溃疡,直径约0.5cm,表面薄白苔,周围黏膜充血水肿;十二指肠球部变形,见糜烂灶,降部见两处黏膜下隆起,大小约0.6cm,表面光滑。通过胃镜检查我进一步明确了胃溃疡的诊断,同时我还对胃镜下发现的病变组织局部取样进行病理检查。最后结合病理结果,进一步将患者确诊为慢性萎缩性胃炎(C-2)胃溃疡(H2期)球炎十二指肠多发黏膜下隆起。
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