1.骨折的诊断要点

一旦发生创伤或暴力事故，受伤的四肢可能会产生疼痛、肿胀和瘀伤。受伤的四肢部分或全部失去功能，可产生严重畸形，如缩短、旋转、扭曲等。当检查时，可以发现活动（即假关节）可以发生在不应该移动的地方，当移动受影响的侧面偶尔可以听到骨折端相互摩擦的声音时，这些都是不*和*骨折的症状。

此时，更要注意检查患者的精神、心跳、呼吸、脉搏等生命体征，确定是否有大出血、休克等严重症状，骨折是否会引起临近器官损伤，如盆骨骨折、尿道膀胱或直肠破裂；肋骨骨折、气胸、血胸；肢体骨折可并发大血管、神经断裂等，然后检查局部损伤。

二、体检

1.畸形骨折移位时，受伤肢体形状发生变化，常有缩短、成角、转动等畸形。

2.异常活动骨折后，肢体非关节部位出现异常假关节活动。

3.骨擦声骨裂片有移动者，骨裂断端之间，可相互摩擦产生骨擦感或骨擦声。

以上三个体征是骨裂的专有体征，只要发现其中一个就可以诊断出来。但当没有这三个体征时，也可能有骨裂，如嵌入式骨裂、间隙骨裂等。当骨裂端之间嵌入软组织时，可能没有骨擦或骨擦。检查时只能注意异常活动、骨擦或骨擦，不能故意摇动患侧，以防增加患者的痛苦，或使尖锐的骨裂端损伤血管、神经等软组织，或使嵌入式骨裂松动和移动。

4.软组织骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血。闭合性骨折，骨裂软组织肿胀，严重肿胀，皮肤明亮，产生张力水泡，严重阻碍静脉回流，增加骨筋膜室内压力，甚至阻碍动脉血液循环，发生缺血性肌挛缩。

5.压痛和敲击痛之间的间接压痛是*有价值的。直接压痛通常不准确，因为软组织挫伤也有压痛。骨折位置较深，有敲击痛。