1.骨折的诊断要点
一旦发生创伤或暴力事故,受伤的四肢可能会产生疼痛、肿胀和瘀伤。受伤的四肢部分或全部失去功能,可产生严重畸形,如缩短、旋转、扭曲等。当检查时,可以发现活动(即假关节)可以发生在不应该移动的地方,当移动受影响的侧面偶尔可以听到骨折端相互摩擦的声音时,这些都是不*和*骨折的症状。
此时,更要注意检查患者的精神、心跳、呼吸、脉搏等生命体征,确定是否有大出血、休克等严重症状,骨折是否会引起临近器官损伤,如盆骨骨折、尿道膀胱或直肠破裂;肋骨骨折、气胸、血胸;肢体骨折可并发大血管、神经断裂等,然后检查局部损伤。
二、体检
1.畸形骨折移位时,受伤肢体形状发生变化,常有缩短、成角、转动等畸形。
2.异常活动骨折后,肢体非关节部位出现异常假关节活动。
3.骨擦声骨裂片有移动者,骨裂断端之间,可相互摩擦产生骨擦感或骨擦声。
以上三个体征是骨裂的专有体征,只要发现其中一个就可以诊断出来。但当没有这三个体征时,也可能有骨裂,如嵌入式骨裂、间隙骨裂等。当骨裂端之间嵌入软组织时,可能没有骨擦或骨擦。检查时只能注意异常活动、骨擦或骨擦,不能故意摇动患侧,以防增加患者的痛苦,或使尖锐的骨裂端损伤血管、神经等软组织,或使嵌入式骨裂松动和移动。
4.软组织骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血。闭合性骨折,骨裂软组织肿胀,严重肿胀,皮肤明亮,产生张力水泡,严重阻碍静脉回流,增加骨筋膜室内压力,甚至阻碍动脉血液循环,发生缺血性肌挛缩。
5.压痛和敲击痛之间的间接压痛是*有价值的。直接压痛通常不准确,因为软组织挫伤也有压痛。骨折位置较深,有敲击痛。