五、营养治疗

食管鳞状细胞癌患者营养不良发生率更高，60%~85%的患者存在不同程度营养不良，居所有肿瘤前列。营养干预患者营养支持方案遵循营养不良五阶梯治疗模式，同时结合患者疾病特殊性个性化治疗。

1、第1阶段：营养咨询+口服营养补充(ONS)。入院后口入半流食，患者以鸡蛋羹、稠粥、面汤为主，一日进食5次，进食中细嚼慢咽，警惕呛咳和误吸，记录饮食摄入量，予以口服营养制剂补充(自备肠内营养制剂+乳清蛋白粉)根据营养指标随时调整口入量。

2、第2阶段：肠内营养(TEN)。患者若吞咽疼痛缓解，但仍有吞咽困难，伴有呛咳需予胃管置入术，鼻饲饮食，按照由低浓度到高浓度，由少量到多量的原则，给予整蛋白营养制剂，手推注营养液，观察胃肠道耐受能力，无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。若有原发性肿瘤的扩散，肿瘤堵塞食管，出现呼吸困难，可行气管切开术，同时采取手术放置胃造瘘，继续给予肠内营养。

3、第3阶段：肠外营养(TPN)。当造瘘口闭合不完整渗液过多，出现瘘口周围红肿，范围较大时给予肠外营养，暂停肠内营养，采取“全合一”模式予以个性化静脉营养(包括氨基酸、脂肪乳剂、糖类、维生素、电解质、微量元素和液体)，每日同步24小时输注。提供热量根据每天输注情况和出量的监测调整。

4、第4阶段：部分肠内营养(PEN)+部分肠外营养(PPN)。在给予肠外营养支持过程中，持续关注肠内营养途径的维护。造瘘口及时给予消毒、采用收敛药物换药，当造瘘口皮肤颜色逐步转为正常颜色，渗出液明显减少可采取联合营养模式。给予50mL温水推注，观察未渗液，可开始启动胃肠道，经过观察若造瘘口未出现黄色渗液，逐步增加营养液喂入次数，根据肠内耐受情况减少静脉营养的补充。