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济南肿瘤医院 食管鳞状细胞癌如何治疗(2)

2、食管肿瘤切除术:手术切除是食管鳞状细胞癌治疗的方法。手术适应证包括非手术治疗没效果或复发病例,尚无局部明显外侵或远隔转移征象。禁忌证包括全身多处转移;恶病质;有心脏、肺等脏器功能不全者。影响手术治疗预后的因素有切除是否、癌的分期、有无淋巴结转移及肿瘤外侵程度等。早期食管癌的手术切除率为100%,手术死亡率为0~2.9%,5年和10年生存率分别可达90%和60%。

3、内镜食管黏膜切除术:是近年来发展的技术。手术在具有两个操作管腔的电视内镜下进行。在内镜下用甲苯胺蓝或卢戈液染色技术辨认黏膜癌变区,然后用钳子提起病变,再用高频电刀切除病变黏膜,此技术可靠。

4、减状手术:若肿瘤已不能切除,仅能作减状手术,常用的有食管腔内置管术(包括放置记忆金属内支架)、食管分流术,以暂时解决患者进食,然后再施行放疗或化疗。

三、放射治疗

食管鳞状细胞癌对放疗较敏感。放疗的适应证较外科手术为宽,早、中期患者如因病变部位高而不愿手术,或因有手术禁忌证而不能手术者均可作放疗。对晚期患者,即使已有左锁骨上淋巴结转移者也应尽量作姑息治疗,但已穿孔或有腹腔淋巴结、肝、肺或骨的广泛转移时,则不宜再作放疗。

四、化学药物治疗

目前推荐术前化疗采用氟尿嘧啶联合顺铂或紫杉醇为主的方案,术后化疗采用紫杉醇为主的方案。联合氟尿嘧啶+顺铂方案是研究很多和使用的方案,报道的有效几率在20%~50%之间。每4周为1个周期,一个疗程为3个周期。化疗通常用于不能手术或放疗的晚期病例,其效果虽仍不满意,但对于预防和治疗食管鳞状细胞癌的全身转移,化疗是目前确切有效的方法,因此化疗在食管鳞状细胞癌的治疗中占有重要位置。单药化疗有效几率在6%~37%,联合化疗的有效几率在10%~86%。

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