五、营养治疗

由于食管梗阻或肿瘤消耗，食管癌患者常合并营养不良。营养不良进而导致患者对抗肿瘤治疗的耐受下降，影响效果或增加并发症。因此，对于食管癌合并营养不良患者，临床中应积极给予营养支持治疗。

1、尚可进食患者，可给予口服配方营养素进行营养支持。

2、食管梗阻患者，可内镜下放置食管支架，或留置空肠营养管行鼻饲。

3、无法放置食管支架和留置空肠营养管鼻饲者，可酌情行胃造瘘术。

4、对于不能行上述肠内营养支持者，可行静脉(肠外)营养支持治疗。

六、其他治疗

1、吞咽困难的治疗：治疗方法主要是梗阻部位的再疏通和管饲通道的建立。具体方法有：对于至少能进食半流食的食管癌中度梗阻患者，可考虑内镜下行食管扩张，但该方法效果持续短暂且有穿孔的风险；对于只能进食全流食的重度梗阻患者，可选择置入食管内支架；对于进食梗阻的患者，可以选择内镜下置入鼻胃营养管或鼻肠营养管，必要时可行空肠造瘘术；合并食管气管瘘和纵膈瘘的患者，可考虑带膜支架的置入，但对于感染严重者需谨慎使用。

2、食管癌的镇痛治疗：疼痛治疗一般采用药物治疗和非药物手段，后者包括手术、放化疗、神经阻滞、认知心理治疗等。

3、靶向治疗：近年来，分子靶向药物治疗逐渐成为治疗恶肿瘤的重要手段。分子靶向治疗以肿瘤细胞为靶点，通过阻断信号传导、封闭受体、抑制血管生成等方式抑制肿瘤生长，而不损伤人体正常细胞，具有高选择，是肿瘤治疗的新方向与重大进展。前靶向药物分为3种，分别为抗 HER2治疗，如曲妥珠单抗、拉帕替尼；抗EGFR治疗，如西妥昔单抗、帕尼单抗、厄洛替尼、吉非替尼；抗VEGF疗法，如贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼。联合用药将很可能是分子靶向药物发展的一个趋势。针对分子靶点的新一代抗肿瘤药物将凭借其特异与靶向，成为食管癌治疗的新方法。