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超声支气管镜下“禁区”穿刺 50岁之后女性容易得乳腺癌吗(3)

2021-10-08 17:07:19

廖宁主任建议：50岁以下的年轻女性应每年进行1次专业医生的乳房体检和乳房B超检查。B超在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处，是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性诊断乳腺疾病的首选。50岁以上的女性除了体检和乳房B超检查外，每年还应做1次乳腺钼靶X线摄片检查。当然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在医生指导下适当缩短普查间隔时间。

保乳手术是否适合要看切缘是否呈阴性

但事实上，目前欧美*乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%降到了现在的40%。“这是因为，他们在手术前引入了更多的影响学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”廖宁说，例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。肿瘤直径大于5cm。特别需要说明的是，如果乳腺癌病人的切缘呈阳性，是不能做保乳手术的。”

按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，把年龄≤35岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌人群，因为有研究表明，乳腺癌发病年龄越小往往提示存在携带乳腺癌易感基因的可能性越大。BRCA1基因突变携带者40岁以前罹患乳腺癌的风险是20%，70岁前的风险是80%。对于这类年轻患者，因考虑到以后残余乳腺和对侧乳腺癌复发或新发的风险，从治疗和预防乳腺癌的角度来说，保乳手术治疗未必合适了。

乳腺癌患者切勿错过内分泌治疗

患有乳腺癌后，很多人觉得可以“一切解千愁”，“其实乳腺癌是全身疾病的局部表现，治疗上，必须是标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗的全程结合。”廖宁主任介绍说，尤其是内分泌治疗，对于预防乳腺癌术后复发、延长患者的生存起到主要的作用

在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期。而之所以会复发，源就在雌激素上，它能够促进肿瘤细胞的生长和扩散，因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发，而内分泌治疗的本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。

一般来说，绝经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择先用三苯氧胺2－3年，进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。

HER2阳性乳腺癌患者首先分子靶向治疗

据疾病认知调查显示：七成公众和患者对于HER2阳性乳腺癌以及HER2检测一无所知，而近八成的受访者对于抗HER2靶向治疗的认知率为零。由于缺乏了解，许多患者在治疗之初便走上了弯路。特别有些医生在对HER2阳性乳腺癌患者，会在使用化疗后建议使用分子靶向治疗，这种观念是错的，廖宁主任强调：“一旦确诊为HER2阳性乳腺癌，常规化疗药物对这些患者是不足够的，应尽早使用生物靶向药物曲妥珠单抗。”

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