(4)下述动态观察心电图表现可帮助诊断:
A.若间歇出现SⅠQⅢ波形并同时伴有心电轴为120°左右时,可明确诊断左后分支。
B.若原来呈现SⅠQⅢ的心电轴从基本正常(如130°~60°)逐渐右偏到120°左右时,并且QRS时限较前稍增宽约0.02s时,则可肯定诊断为左后分支阻滞,如果心电轴突然又转至正常,则可更进一步肯定诊断。
C.若发现有下述改变者,可提示或怀疑有左后分支阻滞:
a.原来呈现为正常心电轴的SⅠQⅢ图形者,在动态观察中发现心电轴逐渐右偏,增加达60°以上者,不论是否达到120°(有可能在90°)。
b.心电轴120°的SⅠQⅢ图形者,在动态观察中,其QRS波的波幅有逐渐或突然地明显增高,Ⅱ,Ⅲ,avF导联的R波振幅增高,Ⅰ,aVL导联的S波加深,但是心电轴不再进一步右偏。
c.在动态观察中可以发现,有上述改变者当心室率增快时或同时伴有QRS波稍宽(约0.02s),则左后分支阻滞的可能性增大,其机制系心率加快可引起左后分支的3相阻滞或左后分支型时相性室内差异性传导。
D.在有左心室器质性心脏病时,心电图上出现心电轴为120°左右的SⅠQⅢ图形者,诊断左后分支阻滞的可能性更大,因为左心室病变(多伴左心室肥厚)的存在,其向左的心电向量抵消了极显著的垂位心,肺气肿,肺心病,右心室肥大或广泛侧壁心肌梗死等所引起的向右的心电向量,此时的心电轴120°即系左后分支阻滞所引起。
3、左后分支阻滞的特殊类型
(1)二度Ⅰ型左后分支阻滞:与二度Ⅰ型左前分支阻滞相似,表现为周期性出现QRS电轴逐搏右偏,伴相应的QRS波形态,振幅改变,亦分为3种类型,即直接显示性文氏型左后分支阻滞,不完全隐匿性文氏型左后分支阻滞及完全隐匿性文氏型左后分支阻滞。
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