一、心电图检查特点
1、左后分支阻滞的典型心电图特点
(1)QRS电轴右偏+90°~+180°。
(2)Ⅰ,aVL导联呈rS型,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联呈qR型,q波<0.02s,呈SⅠQⅢ型特点。
(3)QRS不增宽或轻度增宽,时限<0.12s。
(4)Ⅱ,Ⅲ导联的R波相对较高,RⅢ>RⅡ。
(5)心前导联QRS波无明显改变,V1导联可呈QS型,V2导联可呈rS型。
(6)排除其他可导致电轴显著右偏的原因。
2、对左后分支阻滞典型心电图的详细描述
(1)关于QRS电轴右偏值,各报告不完全相同,有人认为在+90°~+120°;有人认为>+90°时即应考虑左后分支阻滞,>+120°时则可诊为左后分支阻滞,但大多数人认为还应结合QRS波作出诊断。
(2)V1导联呈QS或rS型,V5,V6导联常不出现q波,因为左后分支阻滞的QRS向量环仅在额面上具有特征性变化,而在水平面上无明显变化,故胸前导联心电图无特殊表现,但如果在较低水平部位描记,可出现q波,V5,V6导联有深的S波。
(3)心电图显示QRS心电轴显著右偏时,必须结合临床才能确定诊断,应注意下述情况:
A.在右心室肥厚,肺气肿,肺心病,肺梗死显著的垂位心,广泛前侧壁心肌梗死等疾病时,心电轴可出现右偏,亦可见于健康的青年人及体型瘦长者,应予以鉴别。
B.在老年,尤其是患有高血压,冠心病或左心室肥厚等时,其心电轴不应右偏,如果心电轴>90°时,应考虑有左后分支阻滞,如果心电轴>120°时则可诊断。
C.成年人患有冠心病,高血压等病时,出现心电轴显著右偏,而又无可引起电轴右偏的其他原因时,应考虑为左后分支阻滞。
D.当广泛前侧壁心肌梗死伴电轴右偏时,因为该部位的梗死本身即可引起心电轴右偏,此时Ⅰ,aVL导联呈QS型,故必须慎重诊断。
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