Nissen手术一般经腹入路,下列情况应考虑经胸操作为宜:A。抗反流手术失败者,二次手术;B。伴有短食管;C。胸内有病变需处理者,如食管溃疡或膈上憩室等。
②Belsey4号手术(BelseyMarkⅣ):为240°胃前壁部分折叠术,手术优点是:A。充分游离下段食管,使食管下括约肌恢复成较长的高压区带;B。左侧经胸入路暴露充分;C。尤其适合严重食管炎、食管运动障碍病人和复发性胃食管反流。其缺点是食管壁肌纤维薄弱,缝合后有切割、撕脱的可能。此外,部分胃底折叠能否充分有效防止反流尚有争论。
③Hill手术:为经腹胃后固定术(transabdominalposteriorgastropexy),常用于食管裂孔疝修复,手术原则为:A。恢复腹段食管长度;B。增加胃食管角(His角);C。紧缩贲门部套索纤维,加强食管下括约肌功能;④缩窄膈裂孔。
(4)手术疗效判定:抗反流手术疗效的判定可参考如下指标:①胃食管反流症状及合并症完全消除;②能够打嗝,排出胃内多余气体;③必要时可呕吐;④胃食管反流的客观检查如24h动态pH监测、胃食管动力学检查等恢复或接近正常范围。
2、一般治疗
小儿尤其是新生儿、婴儿的胃食管反流治疗中,体位与饮食喂养十分重要。
(1)前倾俯卧位:患儿体位以前倾俯卧30°位最佳(包括睡眠时间)。Meyers和Herbst相继证实,此种体位的优点是食管胃连接处位于最上方,减少了与酸性物的接触,较睡眠右侧卧位或上半身抬高位,更利于胃排空和减少反流。Orenstein等经观察证实:常用的体位治疗(常规的〉45°或端坐位)反而促使胃食管反流加剧,Jolly椅坐位发生反流次数是前倾俯卧30°位的4倍。
(2)高蛋白低脂肪餐:正常生理性胃食管反流很罕见发生在睡眠期,多数在餐后2h之内,所以喂养可采用黏稠厚糊状食物,少量、多餐以高蛋白低脂肪餐为主能改善症状或减少呕吐次数,晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流,避免应用刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物。
一、月劳病治疗前的注意事项以预防为主,生小孩、产后6至7周,刮宫、流产30天,剖腹产3个月,在这期间是不可以同房性生活或性行为的,哪怕一次就会导致产后虚损痨伤即“月家痨病”[详细]
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2020-01-08 17:38:04出处 《丹溪心法》来由:唐容川云:“病左胁痛,及呕酸苦者,肝火也。以金平木,清火生金,其理至妙。”( 《血证论》吴鹤皋云:“左金者,黄连泻去心火则肺金无畏,得以行金令于左以平肝,故曰左金[详细]
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