(3)常用手术方法:
①Nissen手术:即360°全胃底折叠术,是目前临床常用的抗反流手术。典型Nissen手术取左肋下切口,但临床多用上腹正中切口,进腹后切断左侧三角韧带,向右牵拉肝左叶,显露腹段食管,在其前面切开后腹膜,切开膈食管膜,游离足够长的腹段食管,以纱布条绕过牵引之。然后游离胃底,于小弯侧切开肝胃韧带上部,大弯侧切开脾韧带并离断胃短血管,胃底的游离应达到折叠缝合后没有张力。游离过程中注意保护迷走神经。将游离的胃底后壁经贲门后面拉向右侧,在食管下端前面与移位的胃前壁相遇,完成胃底对食管胃连接部的环行包绕。然后行胃底折叠缝合,折叠的胃底切忌缝合过紧,缝合部分应通过术者食指。在食管后面缝合左、右膈肌脚,以缩窄膈裂孔,缝合完毕,食管旁可容食指通过裂孔。
实际上Nissen胃底折叠术经多位作者的改进,已包含了多种不同手术方法,其趋势是力求更短的胃底包绕缝合。DeMeester倡导只缝一针的折叠术,以减少吞咽困难和气顶综合征(gasbloatsyndrome,GBS)。其他改良术式还有如减少胃底包绕度数(小于360°)的部分胃底包绕术。
此外,Nissen手术还可与其他手术联合进行,以治疗一些较为复杂的胃食管反流病人。如Collis-Nissen手术可用于短食管病人;Thal-Nissen用于消化性食管狭窄;对贲门失弛症行食管肌层切开同时行全胃底折叠术,这些手术的术后结果及其术式评价尚有争论。
Nissen手术概括起来可有以下几方面:A。升高食管下括约肌压力,形成有效的食管胃抗反流正压屏障。B。增加腹段食管长度,充分维持贲门部的闭合状态。C。折叠的胃起活瓣作用,允许食管内容单方向通过;D。紧缩了膈食管裂孔。
根据大量文献报道,Nissen手术治愈率可达88%,90%~96%病人术后症状缓解。DeMeester与Goodill对13例和9例胃食管反流手术的动态pH监测显示,酸性反流指数均恢复至正常范围。
一、月劳病治疗前的注意事项以预防为主,生小孩、产后6至7周,刮宫、流产30天,剖腹产3个月,在这期间是不可以同房性生活或性行为的,哪怕一次就会导致产后虚损痨伤即“月家痨病”[详细]
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