新生血管性青光眼的治疗方法(4)

②经瞳孔的直接激光睫状体光凝:直视下进行睫状体破坏性手术有许多优点,可以更好地控制和确定所要破坏的睫状突而避免损伤小梁网,由此提出经瞳孔的氩激光睫状突光凝术。这一技术的可行性仅在于:因葡萄膜外翻而瞳孔明显放大,或已有较大的扇形虹膜切除,借助房角镜可以看到睫状突,当然,角膜也必须充分透明。这一方法的主要问题是仅有睫状突前面得到治疗,而这通常并不足以充分控制眼压。氩激光的设置条件是:光斑直径100       m、时间0.1s、功率500~1000mW。治疗终结的精确指征是所有可见睫状突的变白区达到相互融合。这是一个相对没有不良后果的治疗方法。

③经巩膜的Nd:YAG激光睫状体光凝:目前已有非接触式经巩膜的Nd:YAG激光睫状体光凝(NCYC)和接触式经巩膜的Nd:YAG激光睫状体光凝(CYC)2种方式。

高强度超声和眼内二氧化碳光凝也已用于破坏睫状突。超声治疗的成功率和并发症相似于睫状体冷冻治疗。现在尚无前瞻性、随机化和对比性的研究,比较不同睫状体破坏性治疗方法的治疗效果,似乎还没有一种技术相对于另外一种技术显出明显的优越性。一般认为,所有睫状体破坏性的治疗措施均应留作挽救患眼的最后一个尝试手段。根据有限的经验,CYC似乎是NVG睫状体破坏性治疗的首选措施。

(3)乙醇注射:对于晚期NVG的疼痛,局部联合使用阿托品和糖皮质激素,或采用睫状体冷冻治疗予以控制。另外,球后注射乙醇可以长期缓解疼痛,其主要并发症是暂时性的上睑下垂或眼外肌麻痹。在个别情况下,为解除顽固性疼痛而须做眼球摘除术。

二、预后

病变的严重性与糖尿病等原发病的持续时间存在着某种相关。预后不良。

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