新生血管性青光眼的治疗方法(3)

(3)手术治疗:活动性新生血管通过滤过部位,引起结膜瘢痕形成,导致滤泡失败。在广泛应用PRP前,电灼虹膜切开术、透热虹膜切开术、双极微灼烙术、非穿透性睫状体透热术,甚至于为消除出血源而做上半部虹膜切除等各种手术治疗,目的在于控制术中出血。二氧化碳激光在切割的同时具有烧灼作用,可在基本不出血的情况下进行小梁切除术。为避开充血的眼前节,也可施行睫状体扁平部的滤过手术。PRP可以消除新生血管形成的刺激因素,NVG的手术治疗进入一个新时代。为降低术后滤泡的瘢痕形成,小梁切除手术中应用丝裂霉素(MMC)或氟脲嘧啶(5-FU)、或术后结膜下注射5-FU,也曾试用β-射线照射。现在普遍接受的观点是无论何时,只要可能,就应进行手术,术前PRP,周边冷冻治疗或两种方法的联合使用。

3、晚期NVG的治疗晚期NVG患眼,房角完全粘连关闭、眼压不可控制并且视力完全丧失,此时主要的治疗目标是控制患眼的疼痛。

(1)药物治疗:局部联合应用1%阿托品,2次/d和糖皮质激素,4次/d,即使眼压高达60mmHg,大多数患者能够充分缓解症状。如果角膜出现微囊样水肿,上述药物配合软性角膜接触镜通常可以奏效。但应注意,这种治疗措施长期使用不是没有并发症。即使晚期青光眼,也应考虑降低眼压和预防慢性角膜失代偿的问题。

(2)睫状体破坏性手术:

①睫状体冷冻治疗:如果药物治疗不能缓解症状,而且此时不再考虑挽救视功能,解除疼痛成为主要问题,应当考虑睫状体破坏性手术。睫状体冷冻是一有效措施,其主要效果之一是缓解疼痛,机制在于冷冻具有破坏睫状上皮分泌和降低睫状体血流的双重作用,从而降低眼压。有时持续性角膜水肿和高眼压一如既往没有改善,但睫状体冷冻治疗以后疼痛缓解。疼痛的缓解是由于冷冻效应部分地破坏了角膜的感觉神经。但睫状体冷冻治疗可引起强烈的前节反应,在糖尿病患眼中更加严重,其主要并发症为低眼压。

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