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新生儿呼吸暂停是怎么引起的

一、发病原因

1、原发性——早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。

2、症状性

(1)缺氧:窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病和贫血等;

(2)感染:败血症、脑膜炎等;

(3)中枢神经系统疾患:脑室内出血和缺氧缺血性脑病等;

(4)环境温度过高或过低;

(5)代谢紊乱:低血糖、低血钠、低血钙和高氨血症等;

(6)胃、食管返流,坏死性小肠结肠炎;

(7)因颈部前曲过度而致气流阻塞。呼吸暂停多见于早产儿,其发病率可高达50%~60%,胎龄越小发病率越高。

二、发病机制

1、许多临床现象与新生儿呼吸暂停有关,其中一些可能就是呼吸暂停的病因。各种呼吸暂停的一个重要特征是,其通常发生于新生儿清醒时。呼吸暂停的发作通常是频繁和持续的。足月新生儿往往可找到某种病因,早产儿发生的反复呼吸暂停却没有明显的病变。已有人提出一些机制用来解释新生儿呼吸暂停的发生。在中枢神经调控、通气时外周呼吸肌运动以及维持呼吸道通畅以便气体交换相互之间存在一精细的平衡,如果这一平衡被打破则可导致呼吸暂停。

2、脑干呼吸中枢发育的不成熟是导致呼吸暂停的关键。在中枢及混合性呼吸暂停发作时,呼吸中枢对各呼吸肌的输出减少。呼吸中枢神经元不存在窦房结那样的自律性,通过脊髓网状活动系统的电生理活动,对维持呼吸中枢神经元有节律地释放冲动起十分重要的作用。来自上级(皮质活动)及下级(周围神经感受器、反射弧)的传入冲动,构成了这种神经联系,并且可以是兴奋性或抑制性。许多神经递质及神经调节分泌物(如内啡肽、前列腺素及腺苷)可抑制呼吸中枢的活动,但随着年龄增长而变得不那么重要。呼吸中枢的输出是上述影响因素的综合和平衡。在新生儿会出现有规律的通气时强时弱的周期性变化,呼吸暂停发作即是这一周期中通气最少的时期,这也可能是呼吸调节系统不稳定的表现。通过听觉诱发反应证实了有呼吸暂停的患儿较没有呼吸暂停的对照组的早产儿,其脑干传导时间延长,这提示中枢的成熟延迟,并支持这样的看法:随着大脑逐渐成熟,树突及突触的复杂联系增多,中枢性呼吸驱动的稳定性得到完善。