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心房扑动的西医常规治疗(3)

2020-01-08 14:02:59

D. 伊布利特（ibutilide）：转复成功率为53％。剂量成人体重≥60kg者用1mg溶于5％葡萄糖液50ml内静脉缓慢推注（10min），若心律失常仍未终止，10min后可重复1次。成人体重60kg患者推荐剂量为开始0.01mg/kg，按上法应用。如心律失常终止或出现非持续（持续）室性心动过速或明显QT（QTc）延长均需立即停药。应监测4h以上。静注至少4h以后才能应用ⅠA和Ⅲ类抗心律失常药。肝肾功能不全者无需调整剂量。

E.洋地黄：转复成功率为40％～60％。有报告第一次发生的心房扑动用洋地黄转复成功率为90％。是既往常用的首选药。尤其适合伴发于心力衰竭时的心房扑动。不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。用毛花苷C（去乙酰毛花苷丙，西地兰）0.4～0.8mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，以后再追加0.2～0.4mg，24h内不应大于1.2mg。

上述5种药物如能转复则应改用相应药物口服至少1～4周。或更长时间。

（2）药物维持治疗：在应用上述5种药物转复时，如不能转复为窦性心律，但总会有一定的降心室率的作用，可改为口服。

此外还可选用地尔硫

静脉推注负荷量15～25mg（0.25mg/kg），随后5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。有效率达95％，可减少心室率20％以上，用药5min之内可明显地减慢心室率，应监测心电血压。维拉帕米（异搏定）：口服80～120mg/次，每8小时 1次，可增加到160mg/次，每8小时 1次，最大剂量为480mg/d，老年酌情减量。β受体阻滞药与地高辛合用：如阿替洛尔（氨酰心安）12.5～25mg/次，1～3次/d及地高辛0.125～0.25mg/次，1次/d。

（3）抗凝治疗有关问题：虽然有报告心房扑动患者左心耳血栓的发生率较高，但尚未证实在电复律后血栓栓塞事件发生率增高，所以抗凝治疗仍有争议。

（4）根治疗法：

①外科手术：手术分隔病灶心房，维持窦性心律下传心室，或造成完全性房室传导阻滞之后安装心脏起搏器，以达到控制心室率的目的，此方法已极少用于临床。

②导管射频消融术：典型心房扑动（Ⅰ型心房扑动峡部依赖性心房扑动）消融成功率90％，复发率为10％左右。消融靶点在下腔静脉开口和三尖瓣环之间的峡部，即是心房扑动折返环的解剖关键部位，行线性消融。实现峡部双向性传导阻滞。非典型心房扑动（Ⅱ型心房扑动、非峡部依赖性心房扑动）消融成功率低，常需新型的三维标测系统进行标测。

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