围绝经期前后的外阴白色病变是怎么引起的(2)

萎缩型者常发生于绝经期或绝经后妇女,有时亦发生于放射线治疗后或双侧卵巢切除术后人工绝经的中年妇女,故卵巢功能下降或消失,雌激素缺乏可能是发生原因,但也有部分病例的发生与雌激素缺乏似无关系,因而有人设想,本病可能是由于某种未知的因素使外阴组织失去对雌激素的反应所致,似乎与婚姻状况及分娩次数无关,与全身或局部疾病亦无明显联系。

近年来大量的研究证实硬化苔藓(硬苔)的患者合并有免疫性疾病,其血清中的CD3、CD4、CD5及HLA-DR均有不同程度的变化。有10%的硬苔患者有自身免疫疾病,如甲亢,甲低,糖尿病等。有研究发现营养不良如女雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、雄激素受体(AR)均有不同程度降低,其中硬苔最低。外阴营养不良患者血清中二氢睾酮的水平明显低于正常人,提示睾酮不足可能为发病原因之一。有研究表明,外阴营养不良皮肤组织中人表皮生长因子(EGF)含量明显高于周围正常皮肤,而后者又明显高于正常人外阴皮肤,提示外阴营养不良发病与EGF含量升高及功能失调有一定关系。近年来有作者认为外阴营养不良的发生,发展及其变化,均与自由基作用密切相关。当局部皮肤组织中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽(GSH)含量明显下降时,自由基便不断产生和积累,自由基的产生增加对皮肤组织中的胶原纤维,网状纤维,弹力纤维的组织细胞以及血管、神经的生物大分子,如蛋白质,核酸,脂肪等进行强氧化性损伤,使皮肤组织的生理结构遭到破坏,新陈代谢发生障碍,营养代谢受阻,从而导致外阴营养不良。有报道表明硬化苔藓患者HLA~B40阳性率较高。临床也常见家族史的病例。近年有人发现硬苔患者的HLA~DQT呈阳性。

增生型者,病因仍不明,但据一些学者的分析研究发现某种营养缺乏(盐酸、铁质、维生素B2、叶酸、维生素A、D、B12等)局部血管改变,雌激素缺乏、慢性刺激、搔伤、神经精神因素及某些外在刺激因素等均可能成为本病的发病因素。

薛翔等利用细胞凋亡抑制基因BCL-2单克隆抗体及免疫组化LSAB法,发现BCL-2蛋白在正常外阴,皮肤基底层有弱阳性表达,在增生型营养不良,不典型增生及外阴癌组织中表达率有不同程度增高,与硬苔和混合型有显著差异,而增生型与不典型增生BCL-2基因蛋白表达无明显差异(P>0.05),外阴癌的表达率最高。因而推测增生外阴病变的发病率与BCL-2有一定的关系。

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