神经病性关节病的治疗方法(2)

6、手术治疗:目前仍以关节清理术和关节融合术为主,术后特别注意放置有效的负压吸引,同时应注意术后活动时间要晚,避免参加重体力劳动。一般认为,神经性关节病为关节置换手术的禁忌证,其原因可能是关节失去有效的神经支配,营养差,骨质结构不良,容易造成植入物松动而失败。

外科治疗如关节固定术或关节成形术可减轻疼痛,关节本体感觉通路完整的膝病变可行膝关节融合术,脊柱受累可行脊柱融合术,该术对足、膝受累也有益处,但须避免骨不连和再次发生骨折。外生骨疣切除术可部分恢复运动功能,并减少关节疼痛,尤其适用于站立不稳或严重畸形患者。由于假体置入失败率极高,传统认为全关节置换术对本病患者风险太大,但随着技术的提高,对部分患者选择地行全关节置换术可获良效。手术指征包括难治性疼痛和轻度神经病变。通过大量骨植入以纠正严重骨丢失和仔细地修补韧带,可提高手术疗效。罕见情况下,对感染、进行性溃疡、关节破坏严重病例可考虑截肢。

二、预后

病变发展一般较缓,病程常超过几个月甚至1年。预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。

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