神经病性关节病的治疗方法

一、治疗

1、保守治疗:主要以加强关节保护为主,如局部制动支架保护等。

2、对症治疗:消炎镇痛类药可用于疼痛剧烈时,但这类药物要用量小宜长期使用,以免加速关节破坏。一方面因为这些物使关节胀痛感减轻,保护性肌痉挛缓解,从而遭受过多的压力和磨损创伤;另一方面,这类药物能抑制前列腺素的生成,妨碍了软骨下骨的修复。

关节腔内注射激素类药物不推荐多次使用,该类药物有较明显的减轻炎症作用,使症状缓解,因而患者关节活动增加,加速了关节的磨损破坏。

3、病因治疗:首先要查明病因,然后针对病因进行治疗。糖尿病通过饮食和口服降糖药来控制血糖,不仅治疗原发病,而且可改善关节症状。如脊髓空洞症,可口服核素131I,或空洞节段深部X线照射,少数可行空洞切开引流积液。脊髓痨按梅毒进行驱梅治疗。

4、关节病治疗:无特异治疗方法,预后随疾病严重程度和对外科手术治疗的反应性不同而不同。治疗原则是减少负重,保护和稳定关节。标准治疗策略包括抬高患肢和关节制动,上肢关节受累应减少投掷、挥舞等动作,下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程,行走时应扶拐杖,以防关节扭伤。对不稳定关节可用支架保护,对足受累者使用矫形器和关节保护设备相当有效。累及足、踝关节的糖尿病神经病变采用“限制步行器”,可有效控制肢体水肿,防止关节畸形。阿米替林可缓解关节疼痛,脉冲式电磁疗法疗效不一。

5、骨关节病本身的治疗:神经源性骨关节病的治疗原则是减少负重,保护和稳定关节。如上肢病变尽量减少患肢工作,下肢病变则少站立,少行走,走路时扶拐杖。不稳定的关节可用支架保护。机械结构设计必须注意预防异常压力横跨关节传导而促使骨质破坏。某些病人可行外科关节固定术或关节成形术,但由于营养障碍、创口不易愈合、脱位、感染或四者具备,手术往往不易成功。如本体感觉通路完整,少数病人行膝关节融合术或关节成形术可获成功。对感染和进行性溃疡、关节破坏严重病例,可考虑截肢。

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