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胃十二指肠溃疡并发症 胃十二指肠溃疡并发症的护理

胃十二指肠溃疡并发症

1.眼部表现眼是RA关节外病变最易受累的器官。干燥性角结膜炎是RA最常见的眼部病变,巩膜炎和环状角膜炎是最严重的眼部损伤。其他的眼部表现还有巩膜炎和巩膜外层炎以及眼球运动障碍。

(1)巩膜炎:引起巩膜炎的全身疾病以RA最多见。巩膜炎患者的RA发生率为10%~33%。而RA患者的巩膜炎发生率为0.15%~6.3%(表1)。RA性巩膜炎双侧多见,好发于60岁以上患者,女性多于男性。RA性巩膜炎最多见的类型是弥漫性前巩膜炎。患者有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物及视力下降等症状。主要特征是弥漫性前巩膜炎性浸润,合并症少,相对比其他类型的巩膜炎预后良好。病变部位巩膜突发弥漫性充血,球结膜水肿,严重者需滴肾上腺素才能看清巩膜情况。穿孔性巩膜软化症几乎全部由RA引起。穿孔性巩膜软化症又称非炎症性坏死性巩膜炎,少见,多为50岁以上的女性。患者病情隐匿,很少伴有炎症和疼痛反应。发生在赤道前部巩膜,病变部位巩膜胶原纤维发生蛋白样坏死,呈灰黄色斑,约半数以上的患者有1处以上的坏死斑,严重者呈腐肉样坏死。坏死组织脱落,造成巩膜缺损、穿孔和葡萄膜脱出。弥漫性前巩膜炎未及时有效治疗或RA病情恶化、进展,形成坏死性前巩膜炎,以眼前部巩膜组织的局限性坏死为特征,多由免疫复合物所致的脉管炎引起,极具破坏性。常出现其他的眼部合并症和视力下降,病程缓慢迁延,预后不良。患眼疼痛明显,巩膜病变处严重充血,血管迂曲、粗大及阻塞。随着病情进展,发生巩膜外层血管闭塞性脉管炎,出现局限性片状无血管区,也可使巩膜组织大面积变性坏死,附近巩膜水肿。后期若坏死范围小,新生胶原纤维可将其修补。坏死范围大或未及时治疗,巩膜菲薄,可透见葡萄膜,若伴有高眼压则易于形成巩膜葡萄肿(图1)。RA性后巩膜炎少见,常与弥漫性前巩膜炎伴发。后巩膜炎起病隐蔽,易误诊、漏诊。后巩膜炎是指发生在赤道后部及视神经周围巩膜的炎症。单侧多见,女性多于男性。发作时眼红、眼痛,结膜囊分泌物增多和视力减退。轻症病例无明显症状及体征,重症病例常有上睑下垂、眼睑水肿、球结膜水肿、眼球突出、眼球运动障碍及复视。眼底表现为视网膜下局限性肿块、脉络膜皱褶、视网膜条纹、视盘炎、玻璃体混浊、视盘水肿或黄斑囊样水肿、环形脉络膜脱离和渗出性视网膜脱离等。炎症消退后可有广泛的脉络膜视网膜萎缩,反复发作可导致后巩膜葡萄肿,甚至穿孔。病情轻重与巩膜炎是否局限或蔓延至周围组织有关。

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