哪些药物可以治疗脑室内出血

脑室内出血多数病人在发病前有明显的诱因，如情绪激动，用力活动，洗澡、饮酒等。多为急性起病，少数可呈亚急性或慢性起病。今天主要说下保守药物治疗。

1、脱水剂的应用

小量出血应限制水分，每日静脉输液不能超过1500ml。脑出血后形成大血肿的治疗，需增加细胞外液的渗透压，使脑组织脱水。甘露醇是有效的渗透性利尿剂。

①甘露醇：常用20％甘露醇250ml静脉滴注，一般在20～30分内滴完。根据颅内压增高的程度不同，给予不同剂量的脱水剂，一般用量为6～8小时1次或12小时1次。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用。有报道，1g/kg甘露醇在10～20分输完，可降低颅内压，使脑组织水分进入高渗血管内。给药6小时后，可采用少量多次给药(0.25g/kg，每3～4小时1次)具有相同的作用。颅压增高不严重者，使用甘露醇过多可引起急性损害。对于心脏病患者要慎用。

②甘油：常用10％甘油溶液500ml，静脉滴入，每日1次。或50％甘油盐水口服，每4小时1次，每次40～60ml。

2、激素的应用

地塞米松，常用量10mg，每日1～2次，静脉滴入，或加甘露醇液中静脉滴入。在急性期短期应用有助于减轻脑水肿。著血压过高或有消化道出血者慎用。如有颅压高危象或脑瘀形成时，可大剂量应用，以10～20mg加入脱水剂中静滴，或直接静注，可每隔30～40分钟1次，直至脱险为止。待病情稳定后停药。

3、利尿剂的应用

速尿除具有抗脑水肿及利尿外，并有提高血浆蛋白浓度，使血浆渗透压升高，从而减轻脑水肿。

①速尿：常用量20～40mg加入50％葡萄糖液40～60ml，静脉注射，6～8小时可重复1次。脑水肿严重时可大量应用，以120～250mg速尿加入林格氏液中静滴，每日1次。利尿作用可持续24小时，能显著降低颅内压，作用迅速，适用于抢救高颅压危象，可于伴有心肺疾患和电解质紊乱的病人使用。

②利尿酸：常用量0.5～lmg/kg，或25～50mg/次，用5％葡萄糖盐水稀释后静注或静滴，每日1～2次。作用迅速，用药后15分钟即显效，2小时作用最强，可持续6～8小时。能抑制肾小管与肾小球对钠、氯、钾的再吸收，排钠、氯的作用显著。应用时注意及时补充电解质。

4、抗高血压药的应用

大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有如下危险：

①减少脑灌注引起脑梗塞。

②慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压状态，血压降为正常，脑血流量减少，造成脑供血不足乃至脑缺氧，对病情不利。所以对高血压的处理是保守的。只有当平均动脉压>16kPa才给予处理。降压不可过速，过低。舒张压较低，脉压差过大者不宜用降压药。对恶性高血压病人，则需采用肌注或静脉给药，一般用利血平1mg肌注，可隔6～12小时重复使用，同时加用速尿等利尿药。使舒张压降到13kPa (100mmHg)左右，再以口服药维持。

5、抗生素的应用

脑出血病人如有意识障碍者，在发病初期可给予适量的抗生素以预防肺部感染。一般不需常规应用抗生素药。

6、促进脑代谢、改善脑循环药物的应用

如细胞色素C、ATP、辅酶A联合用药。常用量：细胞色素C30mg、ATP20～40mg、辅酶A100mg，共同加入5％～10％葡萄糖或生理盐水中静脉滴入，每日1次。细胞色素C与辅酶A均为细胞呼吸激活剂，对组织氧化还原有催化作用，在细胞呼吸过程中起重要作用。细胞色素C还可增加脑血流量及脑供氧的作用，从而改善因血流量障碍所致的脑缺氧状态。而ATP参与机体代谢并向生命提供能量。脑出血急性期，此三类药物联合应用对脑细胞有保护作用。