慢性硬脑膜下血肿出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗。颅骨钻孔引流、骨瓣开颅血肿清除、内镜血肿清除术等。于手术风险较大者并予严密观察。
慢性硬脑膜下血肿的治疗：
一、慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术首选钻孔引流，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
1、颅骨钻孔引流
局麻下在血肿最厚部位颅骨钻孔，引流并冲洗血肿，置一引流管连接引流袋，引流48～72小时，术后多能顺利治愈，为首选治疗方法。
2、骨瓣开颅血肿清除
在部分老年病人，由于脑组织膨起困难、血肿壁厚或存在分隔等因素引流效果不佳，可行骨瓣看颅手术将血肿和囊壁一并切出。
3、内镜血肿清陈术
是近年来发展起来的新方法，适用于有分隔的慢性硬膜下血肿。利用与内镜配套的显微剪和双极电凝在内镜下锐性分离血肿腔的隔膜，并用生理盐水反复冲洗，以达到彻底清除血肿的目的。该方法创伤小、安全有效。
二、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情，如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
三、对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应急诊手术。
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