梅毒性关节炎有哪些症状(3)

其他二期梅毒证候还有肝炎,在某些病例系列中报道可达10%,黄疸罕见,但碱性磷酸酶常增高,肝活检可见小区局灶性坏死,单核细胞浸润或门脉周围血管炎,银染常能发现螺旋体,骨膜炎及广泛性溶骨性损害亦偶有报道,骨扫描检查早期梅毒性骨炎似甚敏感,免疫复体型肾病及暂时性肾变病综合征,也有少数记载,还可发生虹膜炎及前色素层炎,10%~30%病例脑脊液(CSF)中细胞增多,但有脑膜炎症状的不到1%,显症性胃炎可能发生。

二期梅毒的鉴别诊断涉及很多疾病,皮疹可能类似玫瑰糠疹(pityriasisrosea),但后者是沿皮裂线出现的,并常有前驱斑(母斑)(heraldpatch)可见,另如药疹,急性疹热症,银屑病,扁平苔藓,疥疮等,有时亦须考虑,黏膜斑看上去很像口腔念珠菌病(鹅口疮),传染性单核细胞增多症的咽痛,全身淋巴结病,肝炎及全身性皮疹等,亦可酷似二期梅毒,传染性肝炎也能引起误会,有些病人须有高警觉才能做出梅毒的诊断,遗憾的是,时至今日,即使是广泛性,色素沉着性,丘疹鳞屑性损害,波及手掌和足底的典型损害征象,诊断失误亦非鲜见,所幸如果想到做血清学试验,阳性率应在99%,扁平湿疣和黏膜斑中含有大量密螺旋体,可由暗视野法检出,淋巴结穿刺偶亦可能检出活动的苍白密螺旋体。

复发性梅毒:

一,二期梅毒皮肤损害消失后,20%~30%病人皮肤损害还会再发,复发性损害数量可能较少,或比初发损害质硬,但像典型一,二期梅毒一样,对性伴亦有传染性。

三、隐性梅毒

隐性梅毒(latentsyphilis)是指无梅毒临床征象,CSF亦为正常的梅毒,二期梅毒初发后,即可进入隐性期,并可以此持续终生,但由反应性血清学试验,仍常能检出梅毒,须有一次以上显示反应,始可认定,以排除技术失误,已知有些疾病有时可使梅毒的非密螺旋体性试验出现假阳性,如系统性红斑狼疮等,必须除外,还须排除先天性梅毒,才能诊断隐性梅毒,患者此前不一定有一,二期梅毒史,如有,对确诊隐性梅毒肯定是很有帮助的。

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