老年吸入性肺炎的临床检查(2)

(5)病原学检查

是诊断细菌性吸入性肺炎的重要依据,包括痰涂片、痰及下呼吸道分泌物图片检查、痰血及胸液的细菌培养。细菌检查特异性高最常见的标本是痰及下呼吸道分泌物。

(6)痰的细菌学检查

是确定老年性肺炎病原学诊断的重要方法,选择恰当抗生素的依据,应尽可能在用抗生素前作此项检查,临床的实际情况是做出肺部感染或肺炎的诊断比较容易,但判断病原却较困难。由于老年呼吸道排痰能力减弱加上不能很好配合,故所留痰标本常不能代表下呼吸道的状况,故合格痰标本的采集很重要,方法:

a、要先漱口3次,用力咳出深部痰,置之无菌痰盒中,立即送检,同时痰涂片:鳞状上皮细胞<10>25/HP,或二者比值(白细胞/上皮细胞)<1∶2.5,则该痰标本可信度高。

b、环甲膜穿刺吸痰法。

c、经纤支镜加保护性毛刷取痰法:在部分重症或经验性治疗无效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原学检查,但其他取痰法易受污染影响结果判断,目前最常用的技术为纤支镜检查(活检、灌洗、保护性毛刷取样)或经皮肺活检,此为侵袭性诊断技术,在合并疾病的老年进行困难,危险性高。保护性毛刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)两种取材法减少了标本受上呼吸道的污染,PSB取痰理想,敏感性为70%,特异性为90%,BAL取标本较广泛,故为首选方法。

(7)抗原物检测

临床上常采用免疫荧光、酶链免疫吸附实验、对流免疫电泳、协同凝集实验等方法,应用抗生素后细菌被杀死,细菌培养为阴性,但其抗原物存在达2周以上,检出抗原物可做出病原诊断,此方法简便快速,可用于测定病毒支原体、细菌等感染,如军团菌肺炎可在血、痰、胸液、尿中应用直接荧光抗体染色法检出抗原。

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