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西医治疗甲状舌管瘘的常规方法

2020-01-08 16:29:47

由于甲状舌管瘘是由甲状舌管囊肿合并感染形成的，而甲状舌管瘘可长年迁延不愈。故本病一经确诊，多主张尽快手术治疗。

1.Sistrunk手术

(1)手术时机：颈部甲状舌管瘘无感染者，1岁以上手术比较安全,如有感染趋势者，应尽早手术;舌根部瘘其发病率虽然只占本病的1％～2％，因影响呼吸道通畅或有吞咽困难，手术不受年龄限制，应尽早行Sistrunk手术;颈部感染者，待炎症消退2～3个月后行Sistrunk手术。

(2)手术范围：切除范围包括瘘、瘘管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织。

(3)操作要点：除儿童用全麻外，成人可选局部麻醉。剥离瘘时应注意其底部及后上极，切勿遗留管状物，应行带部分肌肉的整块切除。解剖到舌骨时，可将瘘与舌骨粘连部显露清楚，用骨剪于瘘附着之两侧剪断舌骨，剪除舌骨约1cm。此是手术成功的关键。剪断舌骨后，解剖到舌盲孔，连同周围部分组织做柱状切除。术中勿暴力牵拉，以免囊壁或瘘管及其分支断裂致部分残留。对甲状舌管瘘，手术开始时，可自瘘管内注入1％亚甲蓝，以协助识别。瘘管行径较长时，酌情采用“阶梯式”平行切口。甲状舌管瘘或已有继发感染者，术后酌情应用抗生素。

(4)术后复发率：正确的Sistrunk手术后，复发率约为3％～5％，多数在术后1年之内复发。再次手术难度明显增大。因此，必须尽可能提高首次手术的成功率。

常见复发原因：瘘或瘘管继发感染后，行Sistrunk手术时，由于解剖结构不清楚，没有彻底切除甲状舌管，尤其是舌骨中段以上的管状组织块的残留易引起复发，故感染后手术者复发率比较高，约为7％;舌骨前面两侧残留侧支腺体、呼吸道上皮细胞、细小瘘或其侧支与舌内唾液腺相通;甲状舌管瘘或瘘管偏离颈中线未完全切除，也可能同时有鳃裂瘘组织并存;甲状舌管与甲状腺粘连，甚至深入甲状腺内以致甲状舌管组织未彻底切除。

2.颈淋巴结清扫术 若为恶性肿瘤，由于癌灶一般较小，采用Sistrunk术式即可达到治愈目的。伴有颈淋巴结转移时，则需行颈淋巴结清扫术。

3.甲状腺素抑制治疗 病理类型为乳头状癌或滤泡状癌者，术后应采用甲状腺素抑制治疗。

4.放射治疗 如为鳞状细胞癌，则术后可行放射治疗。

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