结肠血管扩张症的治疗方法(2)

3、手术治疗

手术治疗应严格掌握适应证,手术的选择仅应局限于:

(1)反复下消化道出血或有慢性贫血,肠系膜血管造影检查确诊系结肠血管扩张症引起的出血,且病变部位明确,非手术治疗无效或反复再次出血者;

(2)有反复下消化道出血或慢性缺铁性贫血病史,但一切检查结果正常,可以除外肿瘤、憩室炎等引起的出血,血管造影或纤维结肠镜检查显示局限性结肠血管扩张,并高度怀疑此血管扩张为出血源。对于这类患者手术的选择要特别慎重,尽可能等再次出血明确出血部位后再手术;

(3)对下消化道出血不能控制,血管造影或纤维结肠镜证实系由血管扩张引起的患者,应紧急手术。手术的基本原则是彻底切除病变肠段,防止遗漏,否则会发生再次出血。手术切除的范围可依据术前血管造影和纤维结肠镜检查所发现的病变范围决定。术中要全面仔细地检查肠系膜血管的形态,对伴有系膜血管迂曲或扩张的肠段可通过透光方法重点检查是否存在肠壁内血管畸形或血管扩张团。

另外,所有手术患者术前均应进行充分的肠道准备,手术时尽可能采用截石位。对怀疑有多发病变或术中病变部位难以确定的患者,在有条件的医院应考虑行术中纤维结肠镜检查。结肠充气后,通过肠腔内肠镜的光线透过肠壁可在病变部位见到蜘蛛网状的血管密集区。此法简单、易行,可有效提高手术的成功率。

二、预后

结肠血管扩张症手术后再次出血的发生率约4%,主要原因是遗漏病变,尤其是位于末端回肠或结肠其他部位的病变。

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