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肝脏外伤的治疗方法(4)

如仍有肝实质渗血,可在肝创缘平行附加深层褥式缝合,深部遗留残腔时,用一片带蒂的大网膜填塞再缝合创面。周围置通畅有效的引流。大网膜血运丰富,具有很强的抗感染能力,填入创口能消灭无效腔,直接加压利于止血。而且新生的血管可长入缺血的肝脏促进肝创伤的愈合。该术式止血效果肯定,术后并发症少。

应避免使用大量的止血剂填塞,因为止血剂不被吸收,变成异物增加了感染的可能性。近来有报道应用血浆制成的凝血物质,能黏合创面,并不成为异物,有较好的止血效果。

③肝部分切除术:严重的肝裂伤缝合术及肝动脉结扎术无效时,伴有以下情况可适时采用肝切除术:A.大块的肝组织严重碎裂,无法修补。B.裂伤伤及肝内主要的血管、胆管。C.肝脏深部贯通伤,出血难以控制。D.肝左叶、左外叶严重损伤者。

虽然将病损的肝脏切除是最彻底的止血方法。但肝部分切除术操作复杂,手术打击大。而且病人多处于低血容量性休克状态下,因此术后死亡率高。需严格控制适应证。外伤性肝部分切除术应充分的考虑肝脏的解剖特点,行不规则切除。包括各类的次肝叶、次肝段、跨肝段切除,常常需要借助一些控制出血的方法,如双手加压、肝止血带、肝止血钳及肝门阻断。为防止术后因切除肝脏过多引起肝功能衰竭,术中在将坏死肝组织彻底切除的同时,应尽量多保留正常的肝组织。遵循“破到那里,切到那里。失活的切除,存活的缝合”的原则。结扎肝创面上的胆管、血管,处理后用新的盐水纱布贴敷在肝创面上,观察是否有黄染、出血。若肝创面出血有条件时可用氩气凝血器烧灼止血,或用大网膜包裹。一般用双套管负压引流,术后应保持腹腔引流管通畅。

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