肝脏外伤 > 正文

肝脏外伤的治疗方法(7)

2020-01-08 14:02:46

⑦肝脏大血管伤：肝脏大血管伤临床少见，但病死率高，尤其是肝静脉、下腔静脉损伤，病死率高达80％以上。大多数病人死于就诊途中，另有30％的病人死于手术中，是最危险的腹部损伤之一。死亡原因主要是大出血、空气、肝破碎组织栓塞。一般损伤的血管为肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉。

当阻断第一肝门后出血停止，多为肝动脉、门静脉损伤。探查伤口后，小的裂伤可行修补缝合术。损伤严重者可行端端吻合术，自体血管、人工血管移植术。肝动脉损伤过多行移植术困难者，若无严重的肝硬化，门静脉血供良好时可行肝动脉结扎术。门静脉损伤过多者，可将门静脉远端缝扎，近端与下腔静脉吻合。

当阻断第一肝门后来自肝后或肝上的出血量不减少，多为肝静脉、肝后下腔静脉损伤。应立即用纱布填塞止血，切断右侧肝冠状韧带、三角韧带游离肝右叶。暴露肝后下腔静脉外侧缘，寻找裂口后缝合修补。当肝静脉在汇入下腔静脉处破裂或肝下下腔静脉破裂时，可通过胸腹联合切口打开膈肌直视下修补。伴有严重的肝右叶损伤时，可先行肝右叶切除术，直接暴露右肝静脉和肝后下腔静脉修补，但手术打击大，病死率高。过去认为肝静脉不能结扎，近年研究发现正常人肝静脉存在吻合支。Beppu认为对于单支的肝静脉损伤，修补无效时可行结扎术，而不需切除相应的肝段，结扎后肝静脉压力短暂升高，但交通支开放后相应的肝段可获引流，不会引起坏死。肝静脉或肝后下腔静脉解剖位置隐蔽，并被肝组织包裹，暴露直视下缝合、修补十分困难，处理较为棘手。即使在大的创伤中心，病死率也高达60％～100％，平均为83％。

出血汹涌经纱布填塞无效时，可采用常温下全肝血流阻断（THVE）即阻断第一肝门、腹主动脉、肝上及肝下的下腔静脉，出血控制后再行进一步治疗。对是否阻断腹主动脉，争论较多。为减少血液滞留在下半身，增加有效血循环量，多数主张阻断腹主动脉。但亦有学者主张不阻断腹主动脉。THVE有以下缺点：A.实验表明将第一肝门及下腔静脉完全阻断后，心排出量下降，动脉压下降可引起致命的心律失常、心脏停搏。B.阻断后腹内脏器血灌减少，术后易发生MODS。C.低血容量性休克病人难以耐受。

以上内容仅中华网独家使用，未经本网授权，不得转载、摘编或以其他方式使用。

为你推荐

相关新闻