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肝脏外伤的治疗方法(3)

(2)自体输血:外伤性肝破裂病人早期主要因失血过多而病情危急,能否输入足量的全血是抢救的关键。在手术中有效的控制出血的同时,可快速采用自体肝血回输以恢复血容量。有以下情况时应禁忌自体输血:①合并腹内空腔脏器损伤;②泌尿系损伤合并尿外渗;③胰腺损伤;④开放性肝损伤;⑤创伤时间大于8h;⑥大的肝外胆管或胆囊破裂。

研究表明自体输血较输入库血的病死率下降10.9%。也有人认为肝破裂出血内混有胆汁、坏死组织,重新输入后可引起严重并发症,如急性肾功能衰竭。但目前认为当发生失血性休克时,肝血流量下降,肝细胞缺氧,胆汁分泌下降,渗出后被大量的血液稀释,不至于引起副作用。腹腔内游离血超过1h后不会发生凝集,只要术中无活动性出血,可不加抗凝剂。否则应加入适当抗凝剂。对于回输自体血,一定要用双重纱布过滤。为补偿因大量出血而消耗的Ca2,每回输500ml应输注10%葡萄糖酸钙10ml。

(3)术式:

①单纯缝合术:适用于裂口浅、创口整齐的轻度肝损伤。该术式操作简便、快捷,能在较短时间内控制出血,修复创面。大多数伤口可做间断缝合或褥式缝合。缝合要点是经裂口底部缝合,不残留无效腔,并常规放置引流。损伤严重者应在缝合处和膈下分别放置引流。裂口表浅者也可用电凝术。出血已经停止者可不必缝合,适当引流即可。重度肝损伤由于裂口深,创口内的胆管血管未结扎,坏死组织未切除,单纯缝合术往往导致术后胆漏、感染或胆道出血。

②肝切开清创、选择性胆管血管结扎、大网膜填塞缝合术:适用于深度大于3cm的裂伤或中央型破裂伤。若裂口小不能直接探查深部出血灶时,可用电刀切开裂口的两端以扩大创口。用手指法或刀柄法钝性清除失活脱落的肝组织,为防止术后肝内脓肿形成,坏死肝组织的清除必须彻底、完全,并将暴露的大血管胆管的断端结扎。有生机的肝组织的判断标准是从肝创面上有鲜血渗出,清创后的肝创面应达到:A.无失活肝组织;B.无渗血;C.无胆漏。彻底的清创是此手术的关键步骤。

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