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肝脏外伤的治疗方法(2)

动态监测中床旁BUS最方便。若监测中病人出现生命体征变化或腹腔内活动性出血每小时超过200ml时应立即转为手术治疗。应注意包膜下血肿发生延迟性肝出血的可能。

3、手术治疗:当肝外伤病人有明显的腹腔内出血、腹膜炎症状或伴有腹内脏器合并伤时均应在纠正休克的同时行剖腹探查术。手术的基本原则为:①止血;②结扎胆管;③清除坏死肝组织;④引流;⑤处理合并伤。

(1)手术探查:切口一般选择上腹正中切口,需要时可延伸至右侧第7肋间成胸腹联合切口。若肝损伤诊断十分明确时,可采用肋缘下切口。切口宜大,暴露充分,利于寻找出血部位。

开腹后一边抽吸腹腔内积血,一边注意出血来源。凝血块较集中处往往为出血部位。若出血汹涌,看不清出血部位,应当机立断用宽的萨氏钳或手指阻断第一肝门,并且计时。阻断后若出血控制,说明是门静脉、肝动脉出血。若仍有大出血,说明可能为肝静脉或下腔静脉损伤,应迅速用纱布卷肝后填塞止血。迅速经第7、8肋间开胸,切开膈肌至下腔静脉裂孔,进一步明视下探查。探查第二肝门、右半肝后部时,要先切断肝韧带,做充分游离。避免在游离前用手暴力探查,以免加重损伤。在吸取第二肝门肝后下腔静脉处凝血块时,要有发生大出血的思想准备。出血控制后,探查肝损伤的部位、程度,注意是否有肝血管及胆管的损伤。如果受伤机制为枪弹伤,则血管和胆管损伤的可能性极大,有报道为96%~98%。若看不清损伤血管,可将坏死的肝组织分离,暴露血管。必要时可松开阻断的肝门血管,准确的找到出血部位并处理。肝脏损伤处理后,应全面探查腹腔内其他脏器,以免遗漏。

肝门阻断的时间上限还不明确。Delva报道正常肝脏的热缺血时间为90min,但肝外伤时常温热缺血时间不如正常肝组织。

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