冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗方法

冠心病的治疗原则为增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，减低病死率。

1、冠心病的药物治疗

(1)硝酸酯类制剂：其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。代表药物为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。

(2)β受体阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋β受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量；此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，故是各型心绞痛、心肌梗死等患者的常用药物。同时β受体阻滞药是目前惟一比较肯定的急性心肌梗死作为二级预防的药物，已证明β受体阻滞药使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。

(3)钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的L型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率；减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。

(4)调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。

(5)其他冠状动脉扩张药：如双密达莫、吗多明、尼可地尔等。

2、冠心病的介入治疗

(1)经皮冠状动脉腔内成形术：即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。

(2)冠状动脉内支架术：系应用多属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技术。支架植入后，可扩张管腔，封闭分离夹层，使损伤内膜愈合，减少内皮下胶原组织暴露，减轻血小板骤集，保持冠脉血流通畅，防止血栓形成，从而有效防止血管弹性回缩，减少PTCA术终残留狭窄，有效处理PTCA术中内膜撕裂和血管闭塞并发症。其作为PTCA的补充手段，选择性用于部分病变，使PTCA适应证增宽，近期及远期疗效提高且安全性增加。

(3)冠状动脉内旋切术与旋磨术：系使用旋切或旋磨装置，将冠状动脉硬化斑块组织从血管壁切下或磨碎，通过导管排出体外，从而消除狭窄病变。术后血管内膜面光滑，无撕裂、不易产生血管壁夹层或弹性回缩，血管急性闭塞率低。但手术器械昂贵，技术较复杂，并发症较多，故目前开展医院尚少。

(4)经皮冠状动脉激光成形术：是通过光导纤维，将高能激光传输至冠状动脉粥样斑块组织，并迅速使之汽化或使分子键断裂，从而消除或缩小斑块体积，拓宽管腔，达到改善冠状动脉狭窄或阻塞的目的。与PTCA相比，冠状动脉激光成形术具有更高的治愈率和血管畅通率，术后再狭窄的发生率较低。

(5)冠状动脉超声血管成形术：是目前较有应用前途的斑块和血栓消融新技术，系应用高强度、低频率超声作为能源，消融纤维性和钙化性斑块以及血栓，增加纤维化血管的可扩张性，从而治疗动脉粥样硬化和血栓性阻塞。

(6)射频热球囊血管成形术：自PTCA开展以来，已成为冠状动脉血管重建的主要方法，但PTCA术后急性闭塞和后期再狭窄始终是限制其疗效的主要问题。因此，人们探索用热能作为球囊扩张的辅助措施来增加PTCA的治疗效果。理论上，热能辅助的优点有：减少血管弹性回缩、血管痉挛和气压伤；降低扩张血管中的血栓形成；热缝合(thermalsealing)分离的组织层；通过热坏死影响血管壁的生物学特性，抑制新生内膜的形成。这种利用热能辅助进行球囊扩张狭窄的冠状动脉的方法称热球囊血管成形术。该术根据其加热源的不同又分为3种形式：射频热球囊血管成形术；掺钕：钇铝石榴石(Nd：YAG)激光球囊血管成形术；微波热球囊血管成形术。其中以射频热球囊血管成形术的临床研究较多。

3、冠心病的外科治疗

冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术，心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。

(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)：近20多年来，冠心病外科治疗进展迅速，冠状动脉旁路移植术(冠状动脉搭桥术)的开展，为广大缺血病性的心脏病病人带来了福音，它通过将移植血管绕过冠状动脉狭窄部位与其近端吻合，可以达到立即恢复和(或)增加缺血心肌的血流量，有效地降低心绞痛的发生率，缓解症状，改善心脏功能提高生活质量。

(2)心脏移植术：冠心病发展到终末期，各种治疗均难奏效，而心脏移植是对临床上用常规方法治疗无效的晚期或进展期心脏病的惟一可行的治疗方法。

(3)急性心肌梗死机械并发症的手术治疗：过去心肌梗死，特别是急性期的心肌梗死，被认为是心脏手术的禁忌证。近年来，由于心脏外科的飞速发展，已打破了心肌梗死手术的禁区。