腹股沟斜疝主要由两方面引起,鞘状突的开放或闭锁是疝发生的重要条件之一,是由先天性因素引起的。因为腹胶沟区存在着解剖上的缺损所致是由后天性因素引起的,接下来就为大家具体讲解一下。
一、先天性因素
胚胎早期,睾丸位于脊柱两侧,相当于第2-3腰椎处,在腹后壁的腹横筋膜和腹膜之间逐渐向下移动。在胚胎3个月时,睾丸移至髂窝内,7个月接近腹股沟管内环处,于出生前1个月左右,睾丸在内环处进入腹股沟管,一般于出生前降入阴囊内。如出生后睾丸仍停留于腹后壁或腹股沟处,则称隐睾。
在睾丸下降时,紧贴于睾丸前方的一部分腹膜,即随同睾丸穿过腹股沟管,一起下降到阴囊中,这样便形成了上通腹腔的腹膜鞘状突。在正常发育时,婴儿出生后不久,除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外,其余部分则均萎缩、闭锁而遗留一极细的纤维索带或消失。如果这个腹膜鞘状突继续开放未闭锁,仍和腹腔相通,即形成一个天生的疝囊。根据腹内压的力学原则,最弱之点所受的压力最大,亦即所谓“焦点压力”,因此腹膜鞘状突存在,当腹内压增高时或腹壁肌肉因某些因素而松弛时,就很容易形成先天性腹股沟斜疝。
如果鞘状突仅下段闭锁,而上段继续开放,同样也可以诱发先天性斜疝。由于右侧睾丸下降的速度慢于左侧,腹膜鞘状突未闭的时间也较长,故诱发先天性斜疝的机会较左侧为多。由此可见,鞘状突的开放或闭锁不全是疝发生的重要条件之一,故Russel曾片面地认为“没有腹膜囊即无腹疝”。
二、后天性因素
后天性斜疝发病机制完全不同,它是因为腹胶沟区存在着解剖上的缺损所致。因为腹膜鞘状突已经闭锁,而另有新的疝囊经腹股沟管所形成。首先是腹股沟管区原是一个无肌肉保护的腹壁薄弱处,且有精索穿过。如腹横筋膜弓和腹内斜肌下缘高位或发育不全,可使该区抗力更加削弱。其次是生理学上保护性机制的失效。正常时,有两种生理防卫功能:
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