4、典型预激综合征心电图的特殊类型:
①频率依赖性间歇性预激综合征:是心率的快慢对房室旁路(慢旁路)前向传导的不应期起了作用,也即慢旁路发生3相或4相阻滞,例如,当心率变慢时,窦性P波(室上性)才能经房室旁路下传,当心率增快时,就不能经房室旁路而经正常房室传导途径下传,说明在心率变快时房室旁路处于不应期发生了3相阻滞,又如当心率增快时可经房室旁路下传,当心率变慢时不能经房室旁路下传,而只能经正常房室传导途径下传,说明在心率变慢时旁路处于不应期发生了4相阻滞,提示Kent束内可发生3,4相阻滞。
②间歇性预激综合征心电图特点:预激综合征的典型心电图可以呈间歇性出现,即有几次心搏呈不同程度的预激图形,但其他心搏又呈正常图形,或正常图形与预激图形交替出现,或较长时间可均为正常图形,此外,预激的程度在每次心搏时也可有变化,这是因为每次心搏时,心室受到旁路传来的预激作用的范围大小不同,可无规律,也可呈逐渐变大或变小,此称手风琴现象。
③隐匿性预激综合征:又称隐匿性预激,是指房室旁路只有单向室房逆向传导功能(隐匿性旁路)而无前向传导功能,所以在窦性心律,心动过速,心房调搏时,心电图QRS正常无心室预激图形,临床表现为反复发作的室上性心动过速(房室折返性心动过速)常伴有阵发性心房颤动或心房扑动,隐匿性预激综合征多见于无器质性心脏疾病的健康人,部分为二尖瓣脱垂和Ebstein畸形患者。
A、隐匿性预激综合征的心电图特点:隐匿性预激综合征在窦性心律时的心电图是正常的,即使发作呈现阵发性室上性心动过速时,心电图也无预激综合征的表现,所以从心电图上作出隐匿性预激综合征的正确诊断是较困难的,电生理检查可明确诊断。
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