典型预激综合征应该做哪些检查(2)

a、QRS波明显宽大畸形,在QRS波起始部分有预激波,QRS波的终末部分亦明显宽钝。

b、QRS时间多>0.12s,甚至可达0.18s。

c、P-R间期缩短,时限<0.12s,若出现旁路一度阻滞则P-R间期>0.12s。

d、继发性ST-T改变十分明显,预激波与QRS主波向上的导联ST段下降,T波负正双向或倒置;预激波与QRS主波向下的导联ST段抬高,T波正负双向,直立。

e、P-J间期正常或延长。

③预激波(δ波):预激波所占时间约为0.05s(常为0.03~0.06s),其振幅在5mm以下,多为2~3mm,少数情况下也可高于QRS波主波,通常预激波和QRS波主波方向相同,如果预激波很小,不典型而不易判断可采用憋气,压迫颈动脉窦,使用阿托品和异丙肾上腺素等方法可使预激波显现,或由小变大,深吸气,运动,亚硝酸异戊酯等可使原有预激波消失。

④继发性ST-T波改变:预激综合征时发生的继发性ST-T波变化,其方向与预激波引起的QRS波变化方向相仿,但如果预激波呈正向,ST段出现抬高或预激波为负向,T波出现倒置,或预激波虽为正向,但不甚显著,而ST段及T波都出现明显下移及倒置等,均可以肯定表明这种ST段或T波的改变,主要是原发性的,说明除预激综合征外,患者还并存有心肌损害,但是,无心肌损害的预激综合征,在阵发性心动过速发作后,特别是使用奎尼丁治疗者,也可发生原发性T波改变。

3、典型预激综合征的心电图分型:根据预激波的除极方向可将WPW综合征分为下列3型。

①A型预激综合征:旁路位于左心室后基底部,A型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路,室上性激动从左心室的后基底部进入心室,心室的除极由后向前,预激波的平均向量指向左,前,下方,心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联(V1~V6)全部向上,此型易误认为右心室肥厚,右束支阻滞或下壁心肌梗死,应注意鉴别。

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