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胆道运动功能障碍综合征的治疗方法

2020-01-08 14:02:20

一、药物治疗

轻症患者可应用镇静药及抗胆碱能药物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪碱(654-2)等可能奏效；亚硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能缓解括约肌痉挛而发挥作用，但可有全身性的不良反应，且长期应用后可发生耐药现象而不能发挥作用；胰高糖素、缩胆囊素及蛙皮素尽管都可能有效，但由于其价格昂贵、使用不便及可能发生过敏反应，故而限制了其使用的广泛性；钙离子拮抗药如硝苯地平(心痛定)也可用于缓解括约肌痉挛。

有疼痛、慢性非结石性胆囊炎且可能存在感染者，应采用能在胆汁中发挥作用的抗生素，如利福平等；有十二指肠炎、高胃酸症或消化性溃疡与胆道运动功能障碍并存者，可采用抑制胃酸分泌及保护胃十二指肠黏膜的药物进行治疗，而对有胃酸缺乏者，需要时可加用0.5％稀盐酸口服以刺激食欲。

二、手术治疗

1、oddi括约肌气囊或水囊扩张术：有人对疑为oddi括约肌运动功能障碍的患者分别施行气囊扩张(gruntzig气囊)术和假性扩张，所有患者oddi括约肌基础压均正常，两组间疗效无显着差异。但由于这些患者的诊断未能确定，也未对基础压增高者进行扩张术研究，因此目前的结论只能说气囊扩张术对oddi括约肌基础压正常者可能无效。水囊扩张术由于对患者的分类及采用的对照不合理，因此其疗效尚不能作出结论。

2、括约肌切开术：内镜下括约肌切开术应用于胆道取石后不久，这项技术便开始应用于治疗括约肌运动障碍所致的胆性疼痛，括约肌基础压超过40mmhg的患者，90％以上都能取得较好的治疗效果，而在基础压低于40mmhg的患者，疼痛缓解率则不到40％，模拟性操作者中的缓解率约30％，但有极少数报道基础压与疗效无关。大多数报道切开术都有一定的并发症，发生率约16％，因此这种操作应在仔细考虑后进行。总的说来，括约肌切开术对oddi括约肌静止压超过40mmhg者，尤其对所谓的胆囊术后综合征患者疗效较好，而对静止压正常者疗效较差。由于胰管括约肌切开术的并发症发生率更高且疗效不佳，故多数学者认为不宜施行。

3、外科手术治疗：大多数患者经前述一般治疗和药物治疗后，临床症状均有不同程度的缓解。如果患者经保守治疗后症状仍不能缓解，亦不宜行内镜下括约肌切开术者，应考虑外科手术治疗。

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