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成人类风湿性关节炎性巩膜炎有哪些症状(3)

2020-01-08 16:28:36

3、其他眼部病变

（1）干燥性结角膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）或干眼征（dryeyesyndrome）是由于泪腺和副泪腺分泌泪液异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变并伴有眼部不适症状，在RA患者中的发病率为11％～35％，女∶男为9∶1，双侧好发年龄40～50岁，少数患者无症状，大多数患者有痒，烧灼感，畏光，异物感，眼干燥，少泪或无泪，视力疲劳或波动，或由于干燥的刺激而发生过度流泪，早期特征性表现为轻度结膜充血，结膜囊黏液性分泌物，乳头状结膜炎，泪膜破裂时间（BUT）缩短，角膜知觉减退，浅层点状角膜炎及丝状角膜炎，慢性长期的干燥刺激引起睑缘炎，结膜炎和角膜溃疡，KCS症状的严重程度与患者的年龄或RA的病程相关，而与关节炎的严重程度无相关性，伴有口干燥症和结缔组织疾病（最多见于RA）的KCS为多系统自身免疫性疾病，又称Sjgren综合征，口腔干燥症或KCS加上结缔组织疾病也可诊断为Sjgren综合征，Sjgren综合征在RA性巩膜炎患者中比一般的RA而无巩膜炎的患者要多见，在Foster等观察的32例RA性巩膜炎中，出现KCS4例（12.5％），其中2例发展为无菌性角膜溃疡（3只眼），有趣的是4例中的2例（1例为双眼角膜溃疡）有非霍奇金淋巴瘤，此肿瘤多发生在RA和Sjgren综合征。

（2）RA性巩膜炎并发的角膜病变根据是否有角膜变薄，浸润或溃疡，可分为边缘性角膜变薄，急性或硬化性基质角膜炎和边缘溃疡性角膜炎（peripheralulcerativekeratitis，PUK）等类型，据报道RA性巩膜炎伴发角膜病变的发病率36％～43.5％，在Foster等报道的32例RA性巩膜炎中，16例（27只眼）有角膜炎（50％），其中2例为角膜变薄，1例为急性基质性角膜炎，3例有基质硬化性角膜炎，10例有PUK，角膜病变，特别是PUK在坏死性巩膜炎患者中最多见，RA也可发生独立的角膜病变。前葡萄膜炎：RA的前葡萄膜炎几乎都由RA性巩膜炎扩散引起，不伴有巩膜炎的成人RA的前葡萄膜炎的发病率并不比正常人群高，Foster等报道32例RA性巩膜炎中14例（44％）至少有1次前葡萄膜炎的发作，其中7例（50％）有坏死性前巩膜炎，5例有弥漫性前巩膜炎，2例有结节性前巩膜炎，其中1例有前葡萄膜炎结节性前巩膜炎患者同时也伴有后葡萄膜炎和后巩膜炎。青光眼：RA性巩膜炎可引起眼压升高，RA性巩膜炎的青光眼发病率大约19％，但摘除的眼球组织学检查发现其发生率高达45％，RA性巩膜炎伴随青光眼和非RA性巩膜炎的青光眼发病机制相类似。

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