下肢静脉血栓诊疗规范和标准?

前言

下肢深静脉血栓是肺栓塞的主要因素。肺栓塞是造成住院病人死亡的第三大原因，仅次于心脑血管意外。

下肢深静脉血栓的危害，除了肺栓塞以外，还有

(1)股青肿;

(2)静脉血栓后遗症。

下肢深静脉血栓的预后取决于：早期诊断和规范治疗。

目前我国在下肢深静脉血栓治疗方面存在以下问题：

(1)误诊、漏诊、晚诊多;

(2)治疗方法缺乏规范统一;

(3)粗糙医疗和过度医疗并存。

本规范依据*公认的ACCP指南推荐，结合张强医生血管团队20多年的临床经验和技术而制定。

早期诊断

下肢深静脉血栓形成的早期可以没有肿胀等症状，只有血栓蔓延堵塞侧枝静脉的开口，或者迅速蔓延时，才表现出下肢肿胀、疼痛等症状。因此，大部分临床得到明确诊断的深静脉血栓，往往已经病程超过数天。

挤压小腿肌肉，或者足部背屈拉伸肌肉可以诱发小腿肌肉疼痛(Homan征)，可以提示早期腓肠肌血栓形成。这项检查，应为血栓相关科室医生查房的*程序。

一旦怀疑有深静脉血栓，争取在*时间(数小时内)做下肢深静脉超声和血液D二聚体检测。

早期诊断的价值在于可以启动早期治疗。治疗越早期，效果越好。

血液D二聚体的检测意义

血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。

急性深静脉血栓和肺栓塞时，指标升高。提醒：陈旧性静脉血栓指标不升高。

其他情况下，指标也可以升高：溶栓过程中、心肌梗塞、脑梗死、重症肝炎、手术、肿瘤、肾脏疾病、器官移植排斥反应、感染及组织坏死等。

因此，D2聚体(D-Dimer)指标升高并不能*诊断静脉血栓，而指标阴性却可以排除急性静脉血栓。