例1:手术方法:取出原栓塞的髂外动脉-N动脉人工血管，分离出髂外动脉和股总动脉，肝素化后，在残留人工血管处取出血栓和斑块，血液顺畅备用，直径8mm的PTFE人工血管长约12cm，一端与残留人工血管一致，另一端与大隐静脉根一致，检查踝关节上方(大隐动脉起始端)的动脉血流，缝合穿刺点，缝合皮下组织和皮肤，手术结束。

术后下肢血管彩色多普勒超声声提示：右大隐静脉直径0.5cm，内为动脉样血流，*大流速90cm/s，血流充盈良好;吻合口处可见高速动脉样血流信号，*大流速约262cm/s;右下肢深静脉充盈良好，内无血栓形成。右下肢股浅动脉，N动脉远未发现血流信号。多普勒听诊显示，大隐静脉开始端的血流声为动脉型。

例2:手术方法:综合病情决定采用局部麻醉，分离出髂外和股总动脉，肝素化后，8mm直径PTFE人工血管约10cm长，一端与髂外动脉一致，另一端与大隐静脉根一致，踝关节上(大隐动脉起始端)出现动脉血流，缝合穿刺点，缝合皮下组织和皮肤，手术结束。术后6小时内小腿温度逐渐变暖，当晚静息痛消失。

术后8小时内小腿温度逐渐变暖，当晚静息痛消失。术后检查下肢血管彩色多普勒超声显示，左大隐静脉直径为0.6厘米，内为动脉样血流，*大流速为100厘米/秒，血流充盈良好;高速动脉样血流信号可见于吻合口，*大流速约为242厘米/秒;左下肢深静脉充盈良好，内无血栓形成。少量血流信号可见于左下肢浅动脉和N动脉。多普勒听诊显示，大隐静脉开始端的血流声为动脉型。

讨论:

1.麻醉和手术方式的选择:面对患者基础疾病多、肢体严重缺血、坏死、无法忍受全身麻醉和腰椎麻醉的情况，综合情况决定实施局部麻醉下间置人工血管加原位大隐静脉一期动脉手术。术后肢体温度和肤色逐渐恢复，手术当晚疼痛明显减轻。传统的外科治疗包括肾上腺切除术、腰交感神经切除术、血栓内膜切除术、自体血管旁路转移术、大网膜移植术、血栓内膜切除术、血管移植术、人工血管旁路转移术，都要求闭塞动脉远端有出口畅通。由于严重下肢缺血，下肢动脉全程闭塞，直接动脉重建难以实施。因此，近年来，静脉动脉化逐渐成为严重下肢缺血性病变的主要治疗方法，但作者通过临床经验仍然*不佳，没有可靠的手术方法。静脉动脉化是将动脉血流引入静脉，通过静脉反向灌注远端组织，使静脉发挥动脉作用。临床资料显示，动静脉转流后，患肢血流量增加，组织营养明显改善，可重建缺血组织营养。大隐静脉分支静脉作为动脉血流的灌注通道，术后轻度肿胀，可*恢复肢体远端组织的血液灌注。