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不用“香菇、蓝瘦”白癜风治疗进展(7)

雅克激光4.1(erbium:YAGlaser)与表皮移植:

其工作原理是激光被细胞内的水分吸收,导致细胞瞬间蒸发或破坏,去除表皮层。在表皮移植过程中,有些人[19]使用受皮区的表皮通过激光去除,58.75%的病例复色面积超过75%。作者认为该方法准确、快速、相对创伤小、无疤痕,明显优于以往的钻孔和负压水泡吸收方法;与二氧化碳激光相比,二氧化碳激光效果浅,不累及皮肤,不良反应发生率较低。Guera等[20]观察了21例不同类型白癜风患者进行的联合外科移植治疗。复色率为75.9%。如果排除三名病情反复、治疗失败的患者,剩余18名患者43处皮损的复色率可达90%。可见,不仅副作用少,而且具有良好的疗效。

4.2PUVA及表皮移植:

在表皮移植前或移植后给予一定量的PUVA治疗,可显著提高移植的复色率。具体机制可能是PUVA可以刺激皮肤黑素细胞在移植前的增生,并促进黑素细胞在移植后尽快移动到周围的白斑。Tsukamoto[21]报告了超声波磨削和小片移植(Seed-Grafting)节段型白癜风联合PUVA治疗。具体方法是:薄薄切除皮肤供应区域的表皮(5~8/1000英尺),将表皮剪成<小皮片1mm2。然后用超声波吸引器去除白斑区域的表皮,然后将上述皮片整齐地编码在皮肤区域,用庆大霉素敷料包裹5~7天。一个月后开始每周两次PUVA治疗。即在移植部位外涂抹8-甲氧补骨脂溶液0.1%,30min后给予UVA照射。初始剂量通常为0.25J/cm2,逐渐增加到中等红斑。综上所述,该方法的优点是疗程短,新表皮只需几周;超声吸引器损伤小,无疤痕形成;随后的PUVA治疗可促进种植区色素细胞向周围移动。

4.3皮质类固醇激素及表皮移植:

上述PUVA联合自体表皮移植可以显著提高后者的成功率。有些人[22]将皮质类固醇激素与表皮移植方法相结合,在疗效和不良反应方面进行了比较。共有50名白癜风患者随机分为2组,一组(22名)移植前后接受PUVA治疗,另一组(28名)移植后外用0.1%氟(fluocinoloneacetonide)软膏。疗程结束后,随访6个月,第一组平均色素生成面积为6.38mm,第二组平均面积为6.94mm,疗效无统计差异。而且两组都有一些病人在移植后出现了较严重的副作用,如色素脱失、卵石现象、感染和脱位。从这个角度来看,皮质类固醇激素联合表皮移植的疗效相当于PUVA联合表皮移植,但前者成本低,使用方便。

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