一例罕见的急性尿潴留

试想一下，月黑风高的夜晚，你正在祈祷夜班之神一切顺利，然而这时一位高龄的男性患者因「突然无法排尿伴下腹胀痛」前来就诊。首先，你会考虑什么诊断。简单，急性尿潴留。那么可能病因呢？也简单，高龄男性，急性尿潴留，首先考虑良性前列腺增生症。那么有没有其他可能呢？

西班牙马德里的等医生在杂志上报道了1例由于罕见原因引起的急性尿潴留。让我们一起来学习一下吧。

急性尿潴留

首先我们来复习一下急性尿潴留的定义和病因。急性尿潴留是指急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群，常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状，是泌尿外科的常见急症之一。

表1急性尿潴留的病因

具体疾病

尿道梗阻性因素

机械性梗阻（良性前列腺增生症、膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）;

动力性梗阻

神经性因素

膀胱感觉和运动神经受损

膀胱肌源性因素

膀胱过度充盈等导致膀胱逼尿肌收缩乏力

那么为什么说该病例罕见呢，因为其具体病因并不在上述列表里，并且全*有报道的类似病例不足25例。淄博看男科去哪家医院好

病例回顾

患者男性，73岁，2周前被诊断为转移性肺腺癌，现因急性尿潴留前来就诊。入院后为尽快排出膀胱内尿液使膀胱减压，给予了急诊导尿处理。但导尿过程中发现Foley尿管插入困难。

为明确急性尿潴留的病因，医生给患者做了一个阴茎超声。彩超显示，患者尿道海绵体内可见直径大小约25mm的病灶侵入近端尿道（图A）。进一步回顾患者既往就诊资料发现，患者3周前的盆腔CT中，尿道海绵体内可见一低密度实性结节（图B）。

结合以上病史和影像学检查资料，考虑患者肺腺癌尿道海绵体转移可能性大。在后续的随访过程中，患者病情迅速恶化，4周后因肺癌进展而死亡。

总结讨论

肺癌阴茎转移极其少见，已有文献报道病例不足25例。其中，较常见的病理类型为肺鳞状细胞癌，其次为肺腺癌。肺癌阴茎转移通常位于阴茎海绵体，龟头和尿道海绵体罕有累及。虽然如此，无论是阴茎海绵体转移还是龟头、尿道海绵体转移，肺癌阴茎转移通常都被认为是预后不良的表现之一，因为其往往伴随着其他器官的多发远处转移。

尽管引起该患者急性尿潴留的病因并未在上述常见病因列表中，但若认真归类起来，肺癌尿道海绵体转移亦属于尿道机械性梗阻之一。急性尿潴留是泌尿外科的常见急症之一，在不明确病因的情况下，急诊置管排出膀胱内尿液使膀胱减压十分迫切。常见的急诊处置包括导尿术、耻骨上膀胱穿刺造瘘术、穿刺抽尿法。

在解决了尿液引流后，我们还需要进一步寻找并治疗引起急性尿潴留的病因。除了一些可以在急诊同时解除的病因外，如尿道结石或包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因应在尿液引流后再针对不同的病因进行治疗。

这个病例告诉我们，肺癌不但可以转移到阴茎，还可以转移到尿道海绵体而引起急性尿潴留。肺癌的阴茎转移多伴有全身其他器官的多发远处转移，其预后极差。

睾丸炎的症状有哪些

睾丸炎多为其他器官组织感染迁徙而来，除原发疾病的症状外，局部炎症表现明显。该病多急性发作，出现发病侧阴囊肿胀、阴囊皮肤发红、睾丸肿大、疼痛明显伴沉重感，可合并同侧腹股沟区牵拉痛，多伴有发热症状。另外，不同睾丸炎类型不同，其症状表现也有差异。

典型症状

慢性睾丸炎表现为睾丸弥漫性增大，质地较硬，有轻微触痛，而急性睾丸炎是发病侧睾丸迅速肿大、疼痛，触痛明显，向同侧腹股沟区放散，疼痛呈进行性加重。

急性睾丸炎患者还可表现为发病侧阴囊皮肤发红，皮温增高。睾丸化脓，按压时有波动感，破溃后流出脓液。

伴随症状

全身症状

患者可出现寒战、发热，体温可达39℃，全身酸痛不适、乏力。

胃肠道症状

部分患者还会出现恶心、呕吐、食欲欠佳。

泌尿系症状

患者可伴尿频、尿痛，部分患者还会出现血精和射精痛。

睾丸鞘膜积液

睾丸炎症致炎性渗出，聚集于睾丸鞘膜内引起睾丸鞘膜积液。

睾丸脓肿

如治疗不及时，可致睾丸局部化脓形成脓肿，需切开引流。

睾丸生精功能下降

睾丸生精小管受炎症所累，导致精子生成障碍，生育功能下降。

睾丸萎缩

睾丸组织细胞感染炎症后出现坏死，导致睾丸萎缩。