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国家医保局公布今年严查项目，涉及康复科、骨科等领域

2024-07-15 07:42:32

7月12日，国家医保局公布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版）。清单共列出了6个领域的67条问题，可供一线工作的医务人员自查自纠，其中包括康复16条、骨科类15条、医学影像14条、心血管内科类12条、血液净化6条、临床检验4条。从这些重点关注的项目来看，康复科、骨科、影像科、心内科等科室都会被检查。

国家医保局公布今年严查项目，涉及康复科、骨科等领域

2024年4月，国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局也产印发《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，启动2024年度全国医保基金飞行检查工作，同时梳理了心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的违法违规典型问题，向各地下发了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》，要求各省组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，及时主动退回违法违规使用的医保基金。

7月13日，北京回龙观医院原副院长王绍礼告诉人民日报健康客户端记者：“在临床上，康复科、骨科、影像科、心内科等科室高值耗材使用比较多，涉及耗材的合理使用及医保基金的规范使用。对其进行严查，将督促医疗机构提高管理水平，医务人员规范医疗行为，医保基金合理使用。”

记者从公开发布的《问题清单》中发现，违规类型包括虚构医药服务项目或重复收费、串换项目、超标准收费、分解收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、过度检查等。比如，在心血管内科类领域，重复收取冠脉造影费用等；在骨科类领域，不同厂家、不同规格、不同价格的骨科一次性使用高值耗材之间相互串换收费等；在血液净化类领域，开展血液净化类诊疗项目，将不能单独收费的一次性耗材进行额外收费等；在康复类领域，开展截肢肢体综合训练，将不符合医保限定支付天数的费用纳入医保支付等。

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