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什么是软组织损伤与挫伤有什么区别 软组织损伤的处理办法

2020-06-10 10:16:50

什么是软组织损伤与挫伤有什么区别

身体是由硬组织和软组织所构成，硬组织即我们所说的骨骼系统，其余都属于软组织。软组织的范围，包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等。上述组织在日常生活中如果受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度等各种原因导致损伤，都称为软组织损伤。

软组织损伤是根据它发生的原因分为扭伤与挫伤；根据受伤的时间又可分为急性损伤和慢性损伤。所谓扭伤是指人体的关节在强力作用下，发生了超正常活动范围的活动，从而引起关节附近软组织的损失。挫伤则是指人体在外力打击下，引起受伤部位软组织的损伤。

软组织损伤的症状都有哪些？

1、疼痛。这是软组织损伤的主要表现，初起时是由于创伤血肿压迫或炎症反应引起，后期则多由局部新陈代谢的改变，刺激局部的神经而致。疼痛程度与暴力的性质和程度，受伤部位的神经分布及炎症反应的强弱有关。

2、肿胀。因局部软组织内出血或炎性反应渗出所致。其程度与外力大小，损伤轻重有关，若不及时处理，在肌肉、肌腱之间，可形成纤维化而挛缩，在关节部位引起粘连，则可引起关节僵硬，活动受限。

3、畸形或伤口。畸形多由肌肉，韧带，半月板撕裂，挛缩，关节错位及淤血造成。伤口、创面的损伤程度会有不同深度的伤口或皮肤擦伤。

4、功能障碍。主动活动受限，被动活动尚可，若失治或误治，创伤性炎症导致粘连，萎缩等，可使关节的主动和被动活动均受限。

软组织损伤的处理办法

生活中一不小心就受伤的情况太多了，肌肉拉伤、脚踝扭伤、肩关节损伤等，最常见的软组织损伤分别是扭伤与拉伤。那么如何分辨何为扭伤？何为拉伤呢？出现扭伤和拉伤后该怎么进行处理，在伤后及时做好康复呢？

确认损伤类别

首先我们要学会分别损伤类型，才能更好的进行后续的康复处理。

扭伤指的是发生在关节处，受到突然外力撞击或是过大的力量，导致连接骨头处的韧带出现损伤。

以踝关节扭伤为例，可根据踝关节扭伤的不同程度进行分级。扭伤程度分为三种：轻度、中度、重度等三个等级。轻度扭伤大多数是只有在特别的角度或是做出特别动作时会出现疼痛；中度扭伤则是韧带可能有部分断裂，但没有完全断裂，肿胀会比较严重，且会影响关节的稳定性；重度扭伤大多数会在受伤当下听见啪的声响，肿胀疼痛程度会大于前两者，关节活动度受限，无法受力。

拉伤指的是发生在肌肉或是肌腱处，遭受外力撞击或是肌肉的过度伸展或收缩时，在肌肉或是肌腱处出现的损伤。

拉伤程度分为三种：轻度、中度、重度。轻度拉伤是肌纤维受到些微的损伤，通常在发力时或是外力按压会有痛点出现；中度拉伤是指部分肌纤维发生断裂，疼痛肿胀加剧，肌肉的功能会出现障碍，重度拉伤是指肌纤维完全断裂，外观会出现肌肉凹陷的情况，常见于肌肉与肌腱的交会处，需要进行手术修补。

在临床医学以及康复领域一直提倡的RICE原则，在慢慢进阶成PRICE原则后，到2014年Gabe Mirkin博士提出的POLICE原则，到目前为止，2019年在英国运动医学期刊文献中则建议使用的是PEACE&LOVE原则。

其实无论是哪一种急性处理，对于损伤而言都是必要的。

RICE：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）

PRICE：Protection（保护）、Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）

POLICE：Protection（保护）、Optimal Loading（适量复健）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）

PEACE&LOVE：Protection（保护）、Elevation（抬高）、Avoid anti-inflammatory modalities（避免消炎处理）、Compression（加压）、Educate（科普教育）；Load（负荷）、Optimism（乐观面对）、Vascularisation（心肺循环）、Exercise（锻炼）

对于软组织损伤的处理变化，从前期只关注在急性期处理，演变到现在不仅仅只重视急性期处理，也关注亚急性期与慢性疼痛的处理原则。而在面对伤病时，用平和PEACE的心面对受伤的事实以及用爱LOVE来抚平伤者不安的情绪，是很重要的一个环节。

PEACE&LOVE原则

P（protect）----保护

在受伤后的1-3天休息，主要目的是为了减少肿胀与出血，并且防止受伤部位发生二次损伤。过了三天急性期之后，可以适当的在无痛状态下进行较轻量的活动，以免组织在长时间的休息状态下，造成功能下降。

E（elevate）----抬高

将受伤的部位抬高于心脏，促进血液循环。

A（avoid anti-inflammatory modalityes）----避免使用消炎药

因为受伤而体内产生的炎症反应其实是对组织修复有益处的，但是如果长期使用消炎药来抑制疼痛、发炎等炎症反应，很可能对拉长组织修复的时间。避免使用不表示绝对不使用，应该是情况而定，如果发炎出现合并感染的情况，则考虑使用消炎药来控制发炎范围避免扩大。是否使用消炎药具体还是要由专业医师来判定的。

C（compress）----压迫

利用运动贴扎或是弹性绷带在受伤的部位进行加压，目的是为了限制肿胀与出血。

E（educate）----教育

除了医疗人员给予的正确观念，了解积极配合主动恢复的益处，与治疗师共同完成制订康复目标方案，主动积极完成康复训练。才能够尽早远离伤病。

L（load）----负重

在无痛的范围内，进行适当负荷的康复训练可以促进软组织修复。

O（optimism）-----保持乐观

大脑所产生的负面忧郁等负面的情绪，很可能会影响到复原情况，情绪悲观的患者通常与复原情况不佳有关。因此，应该尽可能给予患者鼓励，帮助建立信心，患者与康复师相互配合之下，提高复原进程。

V（vascularization）-----血液循环

过去研究指出，在损伤发生后，在无痛状态下加入适当的活动，可以促进血液循环，其实就是利用肌肉收缩引起血量转移的机制，加快修复受伤部位。

E（exercise）----锻炼

有大量的文献指出，踝扭伤之后通过训练来治疗踝关节损伤以及降低踝关节扭伤的复发率。通过运动训练强化受伤部位的本体感觉、关节活动度以及肌力。

介绍完急性损伤处理原则，有没有发现大家耳熟能详的Ice冰敷从最新的处理原则里拿掉了？那么到底在损伤发生后，该不该冰敷呢？

冰敷这个概念是由Gabe Mirkin医师在1978年提出的，但在四十年后，Gabe Mirkin医师发表了一篇「Why Ice Delays Recovery」，推翻了自己以前的理论。近年来的研究表明身体的发炎反应是修复受伤组织的重要过程，而冰敷会使血管收缩，造成局部的血流量下降，血流量不足的地方会增加组织坏死以及神经受损的风险。所以适当的发炎反应能促进组织修复，也就是前面peace里面提到的避免使用消炎药。

当然，冰敷能达到止痛的效果，不过冰敷不能消除肿胀，消除肿胀还是需要透过改善血液循环才能达到的，也就是前面Love里面提到的透过循环来改善肿胀。

最后，Gabe Mirkin医师给出的建议是，在受伤的当下，还是可以利用冰敷来达到止痛的效果，每次十分钟，休息二十分钟后再继续重复1-2次。如果想要达到良好的恢复效果，建议遵循前面提到的原则，才能够加快组织复原速度。

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