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什么是肿瘤微创治疗 中国胃癌发病的特点有哪些(4)

不过,临床上我们还是会对弥漫型胃癌和印戒细胞癌进行放疗。这是因为一些研究显示,符合放疗指征的胃癌患者,即使是弥漫型或印戒细胞癌,接受放疗组的患者生存时间仍然优于未接受放疗组。因此,对于有明确放疗指征的胃癌患者,如切缘阳性、D0/D1术后,无论分型如何,患者都应该接受放疗。对于无明确放疗指征的患者胃癌,分型可以作为参考,比如对于可切除的印戒细胞癌胃癌患者可以建议直接进行手术,不需要在术前再接受新辅助放疗,避免耽误手术治疗。

医学界:HER2基因异常是胃癌重要的靶点之一,您提到了HER2阳性患者术后加用放化疗未展现出生存获益,请问这类人群的治疗策略如何?

孙菁教授:HER2基因是目前胃癌已经有明确治疗对策的靶点,HER2状态与放疗疗效关系的研究数据较少。根据INT0116研究显示,HER2阴性胃癌人群术后加用放化疗可以带来生存获益,未用放化疗组vs放化疗组的中位总生存期(OS)为24 vs 44个月(P=0.003)。在HER2阳性人群中,术后加用放化疗未带来生存获益(P=0.55)。不过,该结果为亚组分析数据,样本量较小,证据级别较低,因此目前临床上并不将HER2状态作为患者是否接受放化疗的考虑因素。

医学界:对于早期可手术切除的患者,目前直肠癌和食管癌指南都推荐术前放化疗,胃癌放疗是不是也会向术前发展呢?

孙菁教授:我们放疗科和肿瘤内科医生都倾向于做术前治疗,主要有以下原因。

①在术前,患者的耐受性比术后更好,完成率较术后辅助治疗更高。

②术前治疗的效果立竿见影,我们可以在术后立即判断放疗的敏感性,这也对术后辅助治疗有一定指导作用,也能帮助我们判断患者的预后。

③术前肿瘤患者的血供较好,因此对放疗的敏感性较高。

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