胃癌治疗的重点是什么 胃癌的中医药疗法有哪些

胃癌治疗的重点是什么

近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。

胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1].

[适应证]

胃癌是全胃切除的主要适应证：

1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C区)和中部(M区)以及下部(A区)胃癌侵及胃体者(AM)。

2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。

3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌。

4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。

5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。

[术后并发症及其防治]

1.吻合口漏这是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7日左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时处理后，一般多能自行愈合。

2.反流性食管炎这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。

3.吻合口狭窄多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗;严重狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。

4.营养不良和贫血全胃切除后，食物排空加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充维生素B12及其他营养物质治疗。预防方法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。

[附]近全胃切除术

当早期胃癌肿瘤位于窦部或体部远端时，可采取保留胃底部，切除胃远端80%～90%的近全胃切除术。只要能在离肿瘤以远5cm处切断胃壁，即使留10%～20%的小部分胃底部胃壁组织，也能为降低手术死亡率、预防和减少术后贫血和维持营养带来好处，而术后生存率却并不低于全胃切除术。故对胃癌病例应严格掌握手术适应证，根据肿瘤的部位选择手术方式，不要一律施行全胃切除术[图6].

近全胃切除术的手术操作及清除范围与全胃切除术同，胃肠道重建的手术方式及操作步骤则同胃次全切除结肠前胃空肠吻合术，术中注意事项及术后处理同全胃切除术。

胃癌治疗的重点，应该是不断强调根治性手术的规范性及相关辅助治疗的合理性。

胃癌的中医药疗法有哪些

胃癌与中医学的“反胃”、“膈症”等症状相类似，《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌的发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。”由于癌细胞的侵蚀，引起胃部病变，使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭，疼痛出血等一系列症状。

适用药方

【处方一】

已知罹患胃癌，症状一天天恶化，而有食欲不振，恶心、呕吐、贫血、浮肿等现象产生，此时可取人参9克、白术9克、茯苓9克、炙甘草4.5克、生姜3片、大枣3枚。

服法：水煎取汁，分两次服。服过数剂，食欲便会明显增进，体力、元气也可恢复。原先只能躺在床上，服用此方后，便可下床行动。

手术后，如能经常服用，即使不见得能治愈，但至少也可以延缓再发作的时间，同时减轻痛苦。

【处方二】

罹患胃癌，有胃痛、呕吐、吐血等症状，不防试服半夏15克、地榆9克。

【处方三】

罹患贲门癌，咽下食物后，不久就吐出来，吐出物中混杂许多粘液，取半夏24克、附子3克、栀子9克。

服法：水煎取汁，分两次服。

【处方四】

服法：水煎取汁，分两次服用，每日服一剂。

【处方五】

症状较前项更严重些，并有食欲不振、体力衰弱、心下痞硬、嗳气等症状；若有胃肠蠕动不安、轻微腹痛、呕吐等症状者，可取旋复花9克（包煎）、代赭石9—15克、人参9克、半夏6—12克、灸甘草3克、生姜3片、大枣3枚。

服法：水煎取汁，分两次温服，每日服一剂。

佐疗药膳

良椒猪肚汤

【材料】高良姜9克切细片，胡椒9克研碎，猪肚一个约500克左右。

【做法】猪肚洗净除脂，纳良姜及胡椒入猪肚里，扎紧两端，以清水适量，炖至猪肚熟烂止。

【功效】高良姜为温中散寒要药，健脾胃止冷逆，镇痛止呕；胡椒为温中开胃除痰要药，治心腹卒痛，冷气上冲，是很好的健胃药；而猪肚则有补益虚损，健脾养胃的功效，凡胃癌见上腹隐痛，恶心呕吐，本药膳有辅助治疗的良效。

参芪瘦肉汤

【材料】党参18克、黄芪18克、大枣6枚、黄花鱼鳔适量、瘦肉250克。

【做法】鱼鳔用微温水浸软，大枣去核，与其他药置瓦煲，加水煲至鱼鳔熟透，除去药渣即成。

【功效】汤以党参、黄芪、大枣组成，三药大补气血，配以黄花鱼鳔，则有滋阴补气血之功，是胃癌治疗中理想的辅助汤水。

牛奶竹沥饮

【材料】鲜牛奶200毫升，淡竹沥50毫升，密糖21克，生姜9克（绞汁）。

【做法】先煮沸牛奶，再加入竹沥，蜜糖及生姜汁，频频吸服。

【功效】牛奶性味甘平，入肺、胃经，有补益虚损、养胃润肠的功效。而淡竹沥为消风降火，润燥行痰要药，止烦消渴祛痰，配合暖胃散寒、止呕开痰的生姜汁，对胃癌呕秽痰涎或宿食者，佐疗力雄。

附子砂仁瘦肉汤

【材料】熟附子9克、砂仁克、菱角60克、生姜4片、干姜9克、瘦猪肉250克（或用猪肚半个）。

【做法】把菱角洗净捣烂，与瘦肉及各药置于瓦煲，加水煲至瘦猪肉熟即可。

【功效】据《据中药大字典》记载：菱角有抗癌作用，配附子、砂仁、干姜等暖胃健脾药，故对胃癌有防与抗的功效。