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肝癌怎样根据病情选择治疗方案？ 如何快速搞懂肝癌(2)

2021-06-23 16:42:39

由于肝癌周边肝组织多存在微小病灶及门静脉癌栓，故局部切除切缘应距瘤体1.5cm以上。术后应定期复查，如有残癌或复发应及时治疗。术后可行肝动脉造影检查及适量化疗栓塞，以早期发现和治疗残余病灶和转移灶，未发现病灶者亦利于清除可能残存的肿瘤细胞。对于切除术后复发的肝癌，凡有条件者应积极争取再手术切除，而病灶较深、多发、肝功能差的患者可采用非手术治疗。

肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。肝移植的远期疗效优于肝切除术。目前不宜作为常规治疗的选择。

二、肝癌非手术规范治疗

目前仅20%左右的肝癌患者可获手术切除，而术后五年复发率高达60%～80%。对大多数肝癌、特别是中晚期患者，非手术治疗仍不失为重要的治疗方法。

肝动脉化疗栓塞(TACE)主要适用于不能切除的肝癌，特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。肝癌根治性切除术后采用积极的干预治疗预防复发是提高肝癌疗效的重要手段。肝癌根治性切除术后TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞，降低复发高峰期的复发率。但对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，更难控制病灶的远处转移，且不能阻断肝癌的发生。为了达到长期防治的目的，需与其他治疗方法特别是生物治疗联合应用。对于姑息性切除术后残癌或根治性切除术后复发不能再切除的病例，TACE仍是首选的治疗方法之一。

超声导引下经皮穿刺瘤内注射治疗，安全性高、不良反应轻微、可反复进行，其中无水乙醇注射(PEI)已在临床广泛应用，适用于肿瘤直径5cm以下、病灶一般不超过3个、肿瘤位于肝门部大血管附近、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。对于直径3cm以下的原发性肝癌，因组织成分单一、乙醇弥散完全，其疗效接近于手术切除，部分病例可获根治效果。

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