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肝癌怎样根据病情选择治疗方案? 如何快速搞懂肝癌(3)

大肝癌常有肿瘤包膜浸润或血管侵犯,宜与其他疗法(TACE等)结合应用。乙酸(15%~50%)比无水乙醇具有更强的组织渗透能力,易于穿透癌组织内的纤维间隔而均匀弥散,其注射次数及注射总量均明显减少。热盐水或蒸馏水可注入较大剂量而用于大肝癌的治疗。但实际应用时瘤灶内温度难以控制而直接影响疗效,且大量注射产生的高压有可能引起癌细胞扩散,应予以重视。

经皮穿刺瘤内射频消融治疗(RFA)主要适用于直径3cm以下、病灶数<4个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌,其肿瘤完全坏死率可达90%以上,接近手术切除疗效。通过瘤内注射无水乙醇减少血供及注射高渗或等渗盐水扩大治疗范围可提高疗效,亦可与肝动脉栓塞联合应用治疗大肝癌。

经皮穿刺瘤内微波固化治疗对直径<2cm的肝癌常可达到完全性坏死,但不宜治疗靠近胆囊、膈肌或大血管周围的肿瘤。对直径>3cm者则可采用多针穿刺、多点组合辐射以提高疗效。经皮穿刺瘤内激光热疗目前主要用于治疗直径<2cm的肝癌,还具有止血作用,并能刺激机体的免疫力,促进机体杀灭肿瘤,多光纤多点治疗可扩大凝固范围。激光消融对门静脉癌栓也有一定的疗效。

高强度聚焦超声(HIFU)治疗利用高强度超声波波长短、易于穿透组织的特点,聚焦于深部肝癌,在短时间内产生高温直接杀死肿瘤组织。但HIFU聚焦区域小,治疗肿瘤需反复多次进行。由于肋骨和胃肠等空腔脏器对高强度超声的吸收和反射,使治疗入路受到限制。

肝癌的冷冻治疗对邻近大血管损伤较小,且可诱导机体免疫功能,因而简便安全。近年应用氩氦靶向治疗系统(氩氦刀)可在超声或CT引导下经皮穿刺治疗,高压氩气快速释放产生超低温继以高压氦气产生热效应,最大限度摧毁肿瘤组织。目前适用于直径>3cm、无严重心肺和肝功能障碍、无出血倾向、无大量胸腹水或广泛转移、未累及肝门或下腔静脉的肿瘤结节。

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