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肝癌怎样根据病情选择治疗方案? 如何快速搞懂肝癌(4)

放射治疗对肝癌相对不敏感,但对于全身情况较好、肝功能基本正常的局限性肿瘤(主要位于右叶)部分病例可获根治。对肿瘤较大或转移病灶有一定姑息疗效。

肝癌的单个或多种药物联合全身化疗多无明确疗效,可用于肝癌不宜切除和姑息性切除术后。目前多经肝动脉插管局部灌注给药或与栓塞剂合用于化疗栓塞,在肿瘤区域聚集高浓度药物,可取得一定疗效。

生物治疗通过调节机体自身的生物学反应,提高防御能力,抑制肿瘤生长,对于防治肝癌根治切除术后的复发及控制转移可能有较大的价值。目前多采用局部或区域治疗,或与其它治疗如肝动脉栓塞联合应用。

中医中药主要适用于手术、放射、化学药物等的辅助治疗,应根据肝癌患者的不同情况,采用不同的治则。在中西医结合治疗时应注意整体的攻补兼顾。

三、肝癌的综合治疗

多模式综合治疗优于单一治疗。各种治疗方法的合理、序贯应用,充分发挥各自的优势,增强互补,避免拮抗,将有助于提高总体疗效。同时,对肝癌治疗应具有整体观念,注意纠正免疫异常、改善重要脏器功能,增强抗肿瘤免疫。注意避免由于技术、设备的局限,或经济利益的驱使,片面强调“一技之长”,随意夸大单一治疗适应证,丧失最佳时机,给患者带来损害。

依据“早期、综合、微创、靶向”的原则和患者的具体病情,肝癌规范化综合治疗的大体方案可参考如下:对于小肝癌,如肝功能代偿、估计可切除者,应积极争取根治性切除,也可考虑RFA等局部治疗。如估计手术不能切除者,可行局部治疗或术中姑息性外科治疗。肝功能失代偿而无腹水,结节数少者可首选PEI或RFA等毁损治疗,结节较多者可行TACE治疗。

对于大肝癌而肝功能代偿者,单侧可力争根治性切除,不能根治性切除者可行姑息性外科治疗缩小后二步切除,如术前估计不能切除者,可行TACE或合并其他治疗,部分患者病灶局限、肿瘤明显缩小后仍可手术切除。根治性切除或二期切除术后可予以TACE和生物治疗等抗复发治疗,出现亚临床复发或单个转移者,应积极争取再切除。对于肿瘤累及二叶,肝功能代偿者可行TACE治疗,失代偿或Child-Pugh C级肝硬化者多数宜中医中药治疗和生物治疗,仅少数病灶局限者可慎试TACE或瘤内注射治疗。

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