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造口肠梗阻有什么表现 造口肠梗阻怎么处理(2)

2、后果后果各家报告不同。Lescher等报告术后复发率为84%,Given报告为30%。Hibband报告14例第一期愈合。虽然有人不主张手术用于高位直肠阴道瘘,但Lawson报告53例高位直肠阴道瘘,有42例成功,他建议切开直肠子宫陷凹,这就便于缝合瘘管。本手术的要点是缝合时不能有张力,缝合部位不能有缺血。

(二)直肠移动瓣修补术(图2)。

图2直肠移动瓣修补术

1902年Noble首先采用直肠移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘。近来多数学者,认为此法对修补低位直肠瘘应首选。

麻醉满意后行俯卧位、首先探清内外口,瘘道内插入探针,直肠粘膜瓣采用“U”形切口,瓣长宽比不能大于2∶1,并保证足够的血液供应。粘膜下注射1∶20000肾上腺素以减少出血。分离内括约肌,并在中线缝合。瘘口周边切除宽约0.3cm粘膜组织形成创面,然后将移动瓣下拉覆盖内口创面,用2-0或3-0肠线间断缝合,恢复粘膜与皮肤连接的正常解剖学关系,阴道伤口不缝合,作引流用。

(三)骶腹会阴手术

由于新生儿肛提肌仅距肛门1.5cm左右,故在会阴部分离直肠时极易损伤耻骨直肠环。骶尾部切口可以清楚辨别耻骨直肠环,又易游离直肠,对瘘口较高的瘘管也较容易分离剔除。手术适合于生后6个月以上的患儿。骶尾部皮肤纵切口长约3~5cm,横形切开骶尾软骨,暴露直肠盲端;沿直肠盲端纵形切开在肠腔内找到瘘口,分离瘘口,将其切断后缝合。游离直肠至能松弛地下降达肛窝皮肤平面。肛窝皮肤作X形切口,暴露外括约肌,将直肠从耻骨直肠环中间通过缓慢地牵拉至肛门,注意肠段勿扭转,并避免手指在肠环内强力扩张。直肠壁与肛门皮下组织用丝线缝合几针,直肠全层与肛门皮肤用3-0肠线或丝线间断缝合。依次关闭骶尾部伤口。

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