四、食管内镜检查
此为最适宜的明确食管炎的方法,结合病理学检查,能反映食管炎的严重程度,其敏感性为95%,特异性为41%,但此法不能反映反流严重程度,仅反映食管炎严重程度,对判断轻度(Ⅰ级)食管炎困难,故大部分学者提出,内镜显示Ⅰ或Ⅱ级食管炎不需作黏膜活检,只在镜检不明显或有可疑变化时作Rubin管吸引活检,但原则上新生儿期不做,黏膜活检也是诊断Barrett食管的主要依据,内镜下反流性食管炎的分型:
1、Savary-Miller分型(1978):Ⅰ:孤立糜烂灶与红斑灶和(或)渗出;Ⅱ:散在糜烂和溃疡,未波及食管全周;Ⅲ:糜烂和溃疡波及食管全周,但未形成狭窄;Ⅳ:慢性病损或溃疡,同时有食管壁的纤维化,狭窄,短食管和(或)柱状上皮食管。
2、Jamieson分型:
0:正常黏膜;Ⅰ:孤立发红区;Ⅱ:溃疡形成;Ⅲ:食管狭窄形成。
3、第九届世界胃肠病会议分型:Ⅰ:稀疏,垂直的糜烂或溃疡;Ⅱ:融合性溃疡;Ⅲ:溃疡融合成环状;Ⅳ:瘢痕,狭窄。
五、胃食管核素闪烁扫描记录
自胃管内注入核素99mTc标定液,然后在安静下行闪烁扫描记录,此检查可提供有否胃食管反流的信息,并观察食管功能,且可连续摄片,同时了解胃排空,食管清除等作用,当肺内出现标记的核素,即可证实呼吸道症状与胃食管反流有关,Rudd提示诊断儿童胃食管反流中此法敏感性80%。
六、酸反流试验(Tuttle试验)
将一根pH微电极探头插入食管下括约肌上方约3cm,然后将0。1mol/L盐酸溶液,按体表面积每1。73m给300ml计算,用鼻饲管注入胃中,对食管pH行监测,当有胃酸反流到食管时,其pH〈4,本试验灵敏度高,且对病儿无太大刺激,有人用苹果汁替代盐酸溶液效果相似,也有作者认为其假阳性率可达31%,不如24hpH监测那样既无损伤性,且正确性高。
上述各种方法均存在一些不足之处,近年来Arasu,Bettex等先后提出联合应用2种测定方法更能提示诊断的正确性,目前以X线食管吞钡配合食管动力学检查与24h食管pH监测检查最为常用。
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