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幼年型类风湿性关节炎应该做哪些检查

JRA诊断主要依靠其临床特征,关键在于要除外一些有关节炎,关节病表现的疾病,实验室检查的任何一个项目都不具备确诊价值,但有可能帮助除外其他疾病。

1、类风湿因子:用标准的凝集试验方法检测成人类风湿性关节炎的类风湿因子(RF)几乎均为阳性结果,但JRA病人RF阳性检出率极低,只有年长女孩易见阳性结果,若幼年发病,即使病变持续活动至年长时RF也不会转为阳性,RF阳性病人常伴有严重关节病变及类风湿结节,全身型及少关节型病人RF检测均为阴性,为什么多数JRA病人RF凝集试验呈阴性结果并不清楚,近年报告在普通RF凝集试验呈阴性结果的JRA中约75%病儿能检出隐匿型RF,但隐匿性RF的病理作用还远远未弄清楚。

2、抗核抗体:20%~30%幼年型类风湿性关节炎患儿抗核抗体(ANA)检测阳性,但JRA不同亚型中ANA阳性率差异较大。

RF阴性多关节炎型JRA中约25%病人ANA阳性,RF阳性多关节炎JRA近75%病人ANA阳性,少关节炎Ⅰ型中约50%病儿ANA阳性,而少关节Ⅱ型及全身发病型IRA病人ANA极少阳性,一般而言,阳性以女孩居多,尤其是幼年发病少关节型女孩,ANA可能与少关节型JRA病人发生慢性虹膜睫状体炎有关,ANA可以预测患儿是否发生此症的风险性,一些特殊类型自身抗体在JRA中的阳性分布缺少资料:有研究认为检测抗类风湿关节炎54kD和36kD自身抗体对诊断类风湿性关节炎有一定价值,但未能在JRA中加以证实,一项调查表明抗心磷脂抗体阳性率在全身发病型,多关节炎型和少关节炎型JRA中分别为59.3%,28.6%和9.1%,其抗体类型主要为IgG,IgM型,因而此项检测可能有利于全身发病型JRA的诊断。

3、中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):Muderl等人(1997)报告JRA病人血清中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测阳性率达35%,其中多关节炎型44%阳性,少关节炎型36%阳性,全身发病型仅16%阳性。