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咽白喉的西医治疗方法

2020-01-08 16:29:56

咽白喉的治疗有一般治疗、抗生素治疗、抗毒素治疗等，其具体治疗方法如下所述。

一、咽白喉治疗前的注意事项

白喉（diphtheria）是白喉杆菌引起的急性传染病。应以预防为先。

1、控制传染源：若有发现已感染该病的病患，应及时隔离至全身和局部症状消失，鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止。病人呼吸道的分泌物用双倍量的5％煤酚皂（来苏）或石炭酸处理一小时；污染的衣服和用具煮沸15分钟，或用5％煤酚皂或石炭酸浸泡1小时。

2、注意个人卫生：外出完需勤洗手、洗净衣物。

二、治疗原则

1、一般治疗：患者应注意休息避免劳累。卧床一般不少于3周，假膜广泛者延长至4～6周。要注意口腔和鼻部卫生。

2、抗生素治疗：抗生素能抑制白喉杆菌生长，从而阻止毒素的产生。常选用青霉素进行治疗，约需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，剂量为40mg/（kg.d），分四次口服或静脉给药，疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。

3、抗毒素治疗：抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低，故应尽量早用。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃体者给2万～4万u；假膜范围广泛，中毒症状重者给4万～10万u；喉白喉和鼻白喉患者给1万～3万u。发病3日后方治疗者剂量加倍。抗毒素可以肌注或稀释后静脉滴注，一次给完。24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前应询问过敏史，并作皮肤过敏试验，试验阴性者方可应用，阳性者按脱敏法给予。

4、心肌炎的治疗：患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂。可用强的松20～40mg/天，分四次口服，症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg、辅酶A50u，溶于5％～10％葡萄糖溶液50～100ml中作静滴。

5、神经麻痹的治疗：吞咽困难者用鼻饲。

6、喉梗阻的治疗：对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准备作气管切开。呼吸困难较重，出现三凹症时，应即进行气管切开，并在切开处钳取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

7、白喉带菌者的处理：先作白喉杆菌毒力试验，阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治疗，剂量同前，不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离，对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除，必须在痊愈后3个月，心脏完全正常时进行。

8、怀疑带菌者需做以下检查：

A培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理应隔离观察，并用青霉素治疗，一旦出现症状即用抗毒素。

B培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理。

C培养和毒素试验均阴性者可解除留察。

D培养阴性、毒素试验阳性者，应即给予预防接种。

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